Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทยมีอาชีพทำสวนมะพร้าว Dx. ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร…

- - - - ลำไส้ใหญ่อักเสบจากการขาดเลือด (ischemic colitis)
      - ติ่งเนื้อหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่, ลำไส้อักเสบจากติดเชื้อ, angioectasia, post-polypectomy bleeding
    - - กระเพาะอาหารหรือดูโอดีนัมอักเสบ (erotive gastitis/duodenitis)
      - โรคอื่นๆ เช่น หลอดอาหารอักเสบ (esophagitis), การฉีกขาดของเยื่อบุหลอดอาหาร (mallory-weiss tear), แผลในหลอดอาหาร
      - แผลเปปติก (Peptic ulcer) มีสาเหตุหลักมาจาก เชื้อ H.pylori และยา NSAIDs
        
        ผู้ป่วยมีอาการปวดหลัง ปวดขาบ่อยๆ จึงไปซื้อยาแก้ปวดแบบชุดที่ร้านขายยาประจำหมู่บ้านอาทิตย์ละ 3 ครั้ง (NSAIDs)
      - ภาวะหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร (esophageal varices)
  - - - มะเร็งกระเพาะอาหาร
      - หลอดเลือดดำโป่งพอง
      - มะเร็งหลอดอาหาร
    - - พฤติกรรมการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม เช่น รับประทานอาหารไม่ตรงเวลา อาหารดอง อาหารรสจัด เป็นต้น ส่งผลให้เกิดแผลในกระเพาอาหาร
      - พฤติกรรมการรับประทานยาที่ไม่เหมาะสม เช่น รับประทานยาที่มีผลต่อการมีเลือดออกง่าย ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยากลุ่มสเตียรอยด์ เป็นต้น
      - พฤติกรรมการใช้สารให้โทษ เช่น เครื่องดื่มมีส่วนผสมแอลกอฮอล์ ชา กาแฟ เป็นต้น
        
        ผู้ป่วยมีประวัติดื่มเหล้าขาววันละ 1 เป๊ก (30ml) มา 20 ปีและดื่มเป็นประจำทุกเย็น
      - การอื่นๆ เช่น มีไข้ อาจเกิดภายใน 24 ชั่วโมง ในผู้สูงอายุอาจเกิด myocardial infarction
- - - - บรรเทาอาการปวดท้องให้ลดลง
    - - แนะนำและช่วยเหลือผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่ช่วยให้สบายที่สุด
      - ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดท้อง
      - ประเมินอาการไม่สุขสบายจากการปวดท้อง สังเกตสีหน้าท่าทางที่แสดงอาการปวดท้อง ประเมิน Pain score
      - แนะนำเทคนิคและวิธีการผ่อนคลายให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ ช้าๆ
    - - อาการปวดท้องลดน้อยลง
      - ไม่มีอาการแสดงของการปวดท้อง เช่น หน้านิ่ว คิ้วขมวด
      - ผู้ป่วยต้องการยาแก้ปวดน้อยลง
    - - O : ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องมาก
  - - - ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะช็อกและ
        ภาวะเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร
    - - สัญญาณชีพ : อัตราการหายใจ 16-24 ครั้ง/นาที ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที ความดันโลหิตมากกว่า 60/90 มิลลิเมตรปรอท
      - จำนวนปัสสาวะมากกว่า 30 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง
      - ไม่มีอาการแสดงของภาวะช๊อค เช่น กระสับกระส่าย เหงื่อออกตัวเย็น
      - ความเข้มข้นของเลือดมากกว่า 30%
    - - ประเมินการเสียเลือดในร่างกาย เช่น หน้าท้องแข็งตึง กดเจ็บ ติดตามคววามเข้มข้นของเลือดทุก 4 ชั่วโมง
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 1/2 - 1 ชั่วโมง และประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะช๊อค
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำ เลือด และส่วนประกอบของเลือดทางหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษาของแพทย์ และสังเกตอาการเปลี่ยนแปลง ภาวะแทรกซ้อนหลังจากให้สารน้ำและเลือด
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
      - จัดท่านอนหงายให้ศรีษะสูง 15 องศา ปลายเท้าสูง 10-20 นิ้ว ขาเหยียดตรง เพื่อให้เลือดไหลกลับเข้าสู่หัวใจมากขึ้น
      - ประเมิน I/O
    - - O : อาเจียนเป็นเลือดสีแดงสด 1 ชามใหญ่
  - - - ไม่มีอาการแสดงของภาวะซีด
    - - ค่า Hb อยู่ในระดับปกติ (ค่าปกติ 12-16 g/dl)
      - ค่า Hct อยู่ในเกณฑ์ปกติ (ค่าปกติ 37-47%)
      - อัตราการหายใจ 16-20 ครั้ง/นาที ลักษณะการหายใจปกติ ไม่มีอาการหายใจเร็ว แรง
      - O2 Saturation ≥ 95%
    - - ประเมินอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจนของผู้ป่วย โดยการวัดสัญญาณชีพ การหายใจ
        และ O2 saturation
      - ประเมินตรวจ Capillary refill time ปกติเนื้อใต้เล็บจะแดงขึ้นทันทีภายในหนึ่งวินาที ที่เล็บถูกกด
      - ดูแลให้เลือดตามแผนการรักษา และสังเกตภาวแทรกซ้อน เช่น ผื่นคัน หนาวสั่น
      - ติดตามลทางห้องปฏิบัติการ RBC,Hct,Hb,BUN ดูความเปลี่ยนแปลง
    - - O : อาเจียนเป็นเลือดสีแดงสด 1 ชามใหญ่
- - - - 1.1 ยาลดการหลั่งกรด เช่น กลุ่ม H2 receptor antagonist (H2 RA)
      - 1.2 Proton Pump Inhibitor (PPI)
- - - - ผู้ป่วยมีอาการปวดหลัง ปวดขาบ่อยๆ จึงไปซื้อยาแก้ปวดแบบชุดที่ร้านขายยาประจำหมู่บ้านอาทิตย์ละ 3 ครั้ง (NSAIDs)
    - - ผู้ป่วยมีประวัติดื่มเหล้าขาววันละ 1 เป๊ก (30ml) มา 20 ปีและดื่มเป็นประจำทุกเย็น