-98% é na tuba uterina, mas pode ser no ovario, cavidade abdominal e colo uterino
-se for na tubaria a evolução da gestação vai cursar com ruptura tubaria e abd agudo hemorragico, por isso, se for tubaria não é viavel
-algumas gestações ovarianas e tubarias, podem ser viaveis sendo muito bem avaliados e seguidos
-istmo, ampola (maioria, pois é onde ocorre a fecundação na maioria dos casos), infundibulo, fimbrias
Fatores de risco:
-DIP previa: modifica anatomia da tuba podendo obstruir ou faz uma semi-oclusão da tuba
-tabagismo: diminui motilidade dos cilios
-procediemntos cirurgicos: podem alterar a anatomia
-DIU, Laqueadura: se houver falha nesses metodos aumenta a chance pois eles alteram a anatomia local
-Falha na anticoncepção emergencia (pilula do dia seguinte): devido alterar o ambiente hormonal do utero e da tuba
-Reproduçao assistida: devido desbalanço nos hormonios
-Um dos principais: Gestação ectopica previa
-pode ocorrer da gestante não ter nenhum dos fatores de risco
QUADRO CLÍNICO
-Dor em fossa ilíaca
-Atraso menstrual
-Sangramento vaginal (sinciciotrofoblasto não consegue desenvolver e nem consegue produzir HCG suficiente para manter o corpo lute e a produção de progesterona que tem a funçaõ de segurar o endometrio, por isso, o endometrio vai começar a descamar)
EXAME FÍSICO
-Sinais vitais normal ( se não houve rutura)
-Abdome
-Especular: sinal de arroxeamento do colo
-Toque bimanual: nos anexos pode-se notar uma massa palpavel
-Se roto: o sangramento é volumoso, vaginal e para cavidade abdominal, levando a irritação peritoneal, cuidado: pct choca muito rapido
-pode ocorrer o Grito de Douglas, pq esta irritado o saco de Douglas
///em questoes, sempre veriricar se é ectopica integra ou rota
///cuidado ao perguntar se há chance da pct estar gravida pq geralmente ela vai dizer que não, por isso sempre perguntar a DUM
EXAMES:
-US TV
-b-HCG
(são os dois exames quando suspeita de gravidez ectopica)
///ninguem que esta gravida vai ter hcg negativo
CASOS DUVIDOSOS
Massa anexial indefinida (pode ser ectopica, mas tb pode ser corpo luteo hemorragico, abscesso tubo ovariano)
-nesse caso vamos nos guiar pelo b-hcg
*A maioria dos livros usam 1.500, porem ainda existem os que dizem acima de 2.000, a maioria dos US ja tem acuracia para ser acima de 1.500. No caso de questoes, sempre colocarao acima de 2mil
Beta-HCG ≥1.500, útero vazio = ectópica
Beta-HCG <1.500, útero vazio --> Repetir em 48 horas (para fazer a curva de b-hcg), se o aumento for <50% (sincicio fica confinado e assim produz menos b-hcg) = Ectópica
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Aborto (é a principal causa de hemorragia no 1ºT)
Doença trofoblástica gestacional (mola hidatiforme)
Corpo lúteo hemorrágico
Torção ovariana (geralmente a dor é extremamente aguda)
Abscesso tubo-ovariano
Demais causas de abdome agudo
///prenhez ectopica pode aumetar a amilasemia, confundindo com pancreatite
///outras causas de abd agudo hemorragico: rotura de baço, rotura de adenoma hepatico, sangramento devido GIST
///Culdocenteses: abocath no fundo de saco para verifica qual o liquido que sai (hoje é um procedimento não muito utilizado)