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Síndromes hemorrágicas da 1ª metade: ABORTO (Classificação Clínica (Ameaça…
Síndromes hemorrágicas da 1ª metade
: ABORTO
Definição
OU feto com até 500 gramas
Término da gestação antes da 20ª semana
Causas
Infecções (rubéola, CMV, pneumonia, ITU, clamídia, protozoários)
Diabetes mellitus descontrolado
Causas maternas
Tireoidopatias
Anomalias morfológicas (cardiopatias etc)
Trombofilias
Alterações genéticas ou cromossômicas (60 a 80%) na maioria das vezes levando gestações anembrionárias
SOP
Fatores imunológicos(incompatibilidade HLA - abortamentos de repetição)
Causas fetais
Epidemiologia
Gravidezes não diagnosticadas evoluem para aborto
20% das gestações clínicas
Classificação
80% antes da 12ª semana
20% da 12ª semana até a 20ª semana
Espontâneos
Provocados
Misoprostol
Principal complicação: sangramento
Quadro Clínico
Dor abdominal
Atraso menstrual (idade reprodutiva)
Sangramento genital
Abortamentos de repetição
Alterações morfológicas do trato genital (
malformações uterinas, incompetência cervical
)
Incompetência cervical é a principal causa de aborto tardio
(entre 12 e 20 semanas)
Insuficiência de corpo lúteo (
precoce
- dependente de progesterona)
3 ou mais eventos consecutivos
Correção da circlagem - ponto de McDonalds
Classificação Clínica
Ameaça de abortamento
Descolamento decidual
Evolução incerta
Altura uterina compatível atraso menstrual
Colo Impérvio
Abortamento em curso, iminente ou inevitável
Transformações cervicais
Colo aberto / colo permeável ao toque
Abortamento completo
Eliminação de todo conteúdo intrauterino
Altura uterina menor que esperado
Colo impérvio
Diagnósticos diferenciais
Gestação ectópica
Doença trofoblástica gestacional
Abortamento
Obstétricas
Ginecológicas
Mioma em parturição
Trauma colo / vagina
Tumoração de colo uterino
MIPA
Exames subsidiários
USG pélvica : via transvaginal
Hemograma
B-hCG : Confirmar a gestação
Tipagem sanguínea : Rh negativo não imunizadas devem receber imunoglobulina anti-D
Saco gestacional -> Vesícula vitelínica -> Embrião -> BCF
Para se ver embrião, o saco gestacional tem que ter acima de 25 mm
Os BCF são detectados a partir do CCN maior que 7 mm
Exame físico
Ameaça de aborto
Aborto Completo
Colo impérvio
Colo permeável
Aborto em curso
Aborto inevitável
Para se diferenciar a ameaça de aborto do aborto completo, mede-se a altura uterina (se for adequada para idade gestacional - ameaça de aborto / se for menor - aborto completo)
Tratamento
Não há indicação de progesterona
Aborto inevitável / iminente / em curso
Repouso e sedativos
Esvaziamento uterino (D&C - dilatação e curetagem, AMIU)
Ameaça de abortamento
AMIU - até 12 semanas de gestação
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Aborto retido
Misoprostol e esvaziamento uterino
Enviar material para AP