Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ใหญ่ (3.การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาการเคลื่อนไหว…
การพยาบาลผู้ใหญ่
1.การพยาบาลผู้ป่วยนรีเวช
Tumor/Cyst
การพยาบาลผู้ป่วยหลังทำหัตถการ
total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy
ตัดข้างเดียวจะมีไข่ตก ทั้ง2ข้างไม่มีไข่ตก
ตั้งครรภ์ไม่ได้
ไม่มีประจำเดือน
ตัดทั้ง 2ข้าง ต้องกินฮอร์โมน
total hysterectomy
มีประจำเดือน
ไข่ตกปกติ
ตั้งครรภ์ไม่ได้
ไม่จำเป็นต้องกินฮอร์โมน
Radicai hysterectomy
ไม่มีไข่ตก
ตั้งครรภ์ไม่ได้
ไม่มีประจำเดือน
ต้องกินฮอร์โมน
การพยาบาล
การตรวจตามนัด หลังผ่า 4-6 wks
การดูแลแผลตัดไหม
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน shock bleeding pain infection
งดมีเพศสัมพันธ์ 4-6 wks
Infection
Sexual tranmitted disease
PID
ไข้ ปวดท้องน้อย กดเจ็บทั่วท้อง
การพยาบาล
ห้ามสวนล้าง Vx,จัดท่านอน Fowler’s position เพื่อให้สิ่งคัดหลั่งอยู่ใน cul-de-sac
ดูแลการได้รับATB
Candida
milk curd
ปากมดลูกบวมแดง
คัน
เกิดจากติดเชื้อแบคทีเรียซํ้าๆ
Trichomonas
ตกขาวเขียวเหลือง
เหม็น เป็นฟอง
Strawberry cervix
ฺBacteria
กลิ่นปลาเน่า
clue cell
ตกขาวสีเทา ขาวขุ่น
Manstual cycle disorders
DUB
ectopic preg
พบมากในวัยรุ่นอายุน้อย 18 - 20 ปี
ใช้ยาคุมกำเนิด
เปลี่ยนคู่นอนบ่อย
การพยาบาล
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
เฝ้าระวัง internal bleeding shock
เตรียมผ่าตัดฉุกเฉิน ภายใน 1 ชม.ไม่เกิน 24 ชม.
UPT +ve
ซีด ตัวเย็น Bp drop ปวดมาก
Hx : SI วัยรุ่น
molar preg
snow storm
Hyperemesis
UPT +ve , hCG สูง
การพยาบาล
ใช้ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม
คุมกำเนิดอย่างน้อย 1 ปี
D&C และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
ตรวจระดับ beta hCG จนครบ 1ปี
myoma
คลำพบก้อน
ปวดหน่วงท้องน้อย ช่วงมีประจำเดือน
Abnormal bleed
อุ้งเชิงกรานหย่อน
ใส่ห่วงวงแหวน (Pessary)
kegal exercise
หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น : ไอ จาม ยกของหนัก
ภาวะหมดประจำเดือน
ฮอร์โมนทดแทนเอสโครเจน ให้แคลเซียมทดแทน
Phytoestrogens คล้ายเอสโตรเจนแต่พบในพืช:ถั่วเหลือง ถั่วเขียว
Premenopausal ระยะก่อนจะหมด 1-5 ปี,Menopause หมดไปแล้ว 1 ปี
3.การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาการเคลื่อนไหว และประสาทสัมผัสในระยะเฉียบพลัน วิกฤตและเรื้อรัง
Neurological
Infection
Encephalitis
อาการ
สับสน ชัก
ซึม
ปวดศรีษะ
ไข้
การพยาบาล
ดูแลทางเดินหายใจ
ติดตามการเจริญเติบโตและพัฒนาการ
ดูแลเมื่อชัก
Meningitis
อาการ
ชัก
กลัวแสง Petechiae
N/V
ปวดศรีษะ
ซึม
ไข้สูง
การพยาบาล
ดูแลให้ ATB
ติดตามการเจริญเติบโตและพัฒนาการ
Non infection
Multiple sclerosis
อาการ
ปวดตา
มองเห็นภาพซ้อน
แขนขาอ่อนแรง
ท้องผูก
กลั้นปัสสาวะไม่ได้
การพยาบาล
จัดท่านอนศรีษะสูงขณะทานอาหาร
Guillain
อาการ
แบบบนลงล่าง
พูดและกลืนลำบาก
อ่อนแรงแบบสมมาตร
การพยาบาล
IVIG obs.BP
กระตุ้น ROM exercise
Seizure
อาการ
epilepsy
ได้กลิ่นผิดปกติ
พฤติกรรมผิดปกติ
การพยาบาล
รักษาตามสาเหตุที่ชัก
ลดสิ่งกระตุ้น
ให้ยากันชัก
,Myasthenia Gravis
อาการ
หายใจลำบาก
กลืนลำบาก
พูดไม่ชัด
หนังตาตก กล้ามเนื้ออ่อนแรง
การพยาบาล
หนังตาตกรุนแรง ปิดEye pad
เตรียมยาและน้ำไว้ข้างเตียง
IICP
อาการ
อาเจียนพุ่ง
รูม่านตาสองข้างไม่เท่ากัน
ปวดหัว
reflex ลดลง
ซึม
การพยาบาล
ห้าม lumbar puncture
ให้ยาลดสองบวม
ประเมิน GCS q 1 hr.
Semi-Fowler's 15-30 องศา
Suction
obs.N/S,seizure,herniation
CVD
อาการ
Hemorrhage:แตก ใบหน้าเบี้ยว
แขนขาอ่อนแรง พูดไม่ชัด
Embolism:ตัน
็Horner's syndrome หนังตาตก รูม่านตาเล็ก
Thrombosis:ตีบ
การพยาบาล
ผ่าตัด Cranlotomy เอา Hematoma ออก
Carotic endarterectomy
Passive exercise ป้องกัน Foot drop
ให้ยา Anticonvulant
ให้ยาลดสมองบวม
Orthopedics
Non infection
Osteoporosis
การพยาบาล
ออกกำลังกาย เช่น เดินเร็ว วิ่งเยาะๆ
งดสูบบุหรี่/ดื่มสุรา
แนะนำให้รับประทาน นม งาดำ ปลาเล็กปลาน้อย ผักใบเขียว
อาการ
กระดูกหัก
ปวดหลัง
ตัวเตี้ยลง
หลังค่อม
Fracture
อาการ
open
มีไข้
ติดเชื้อ
close
ปวด
บวม
กดเจ็บ
เขียวซ้ำ
การพยาบาล
Immobilization
Traction
Infection/Inflamation
Osteomyelitis
อาการ
มีไข้
หนาวสั่น
ปวดกระดูก
บวม แดง ร้อน มีหนอง
การพยาบาล
พักข้อ ลดการใช้งาน
drainage หนองออก
ATB
Osteoarthritis
การพยาบาล
ไม่นั่งขัดสมาธิ ไม่ขึ้นลงบันไดบ่อยๆ
พักข้อ ลดการใช้งาน
ควบคุมน้ำหนักตัว
Isometric exercise เกร็งต้านกล้ามเนื้อ
NSAID
อาการ
บวม
กดเจ็บ
ปวดเวลาพักและเคลื่อนไหว
มีเสียงในข้อ(Crepitus)
ข้อติด(Stiffness)
มีปุ่มก้อน Heberen's node
Ear
Hearing loss
อาการ
เสียงดังในหู
มีความผิดปกติในการพูด
การพยาบาล
ฝึกพูด
Stapedctomy
ใช้เครื่องช่วยฟัง
Tympanic membrane perforation
อาการ
หลังบาดเจ็บปวดหูทันที
แก้วหูมีรอยทะลุเป็นแฉก
รอยช้ำ คาบเลือด
การพยาบาล
6 เดือน ผ่าตัดปะแก้วหู
Myringoplasty /Tympanoplasty
90 % หายเอง
ไม่ให้น้ำเข้าหู
หลีกเลี่ยงการใช้ยาหยอดหู
Otitis media
อาการ
ต่อมน้ำเหลืองหลังใบหูและคอโต
มีไข้ เจ็บคอ
hearing loss
ปวดหัว
การพยาบาล
ผ่าตัดเจาะแก้วหู Myringgotomy
งดว่ายน้ำในสระน้ำในสระ
ยาแก้ปวด ลดไข้ หยอดหูATB
Mastoiditis
อาการ
ปวด
การได้ยินลดลง
บวม
มีไข้
เสียงดังในหู
การพยาบาล
ATB
Myringgotomy
Meniere's disease (Vertigo)
อาการ
ตื้อในหู
การได้ยินลดลง
เวียนศรีษะ
การพยาบาล
ลดอาการเวียนศรีษะ
Vestibular suppressants ยาขับปัสสาวะ ควบคุมระดับน้ำในหู
ผ่าตัด ใส่ท่อระบายน้ำในหูชั้นใน
Pain
mild pain
1-3 คะแนน
การดูแล Non-opioid
ยา Acetaminophen และ NSAID
ประเมินอาการปวดภายใน 24-48 ชม.หลังจากทานยา
severe pain
7-10 คะแนน
การดูแล Strong opioid
ยา Morphine Fetanyl
S/E กดการหายใจ ง่วง ท้องผูก ติดยา
ยาแก้พิษ Naloxone,Narcan
moderate pain
4-6 คะแนน
การดูแล Weak opioid
ยา codeine และ Tramadol
Eye
Glaucoma
การพยาบาล
ห้ามก้มหน้า ไอ จาม เบ่งถ่าย
ระวังน้ำเข้าตา
ห้ามนอนทับข้างที่ผ่าตัด
ห้ามยกของหนัก
หลังผ่าตัด
ป้องกันความในลูกตาเพิ่ม
อาการ
ตามัว
ปวด
N/V
Cataract
อาการ
ไม่ปวด
ตามัว ไม่ชัด
การพยาบาล
หลังผ่าตัด
ห้ามนอนทับข้างที่ผ่าตัด
ระวังน้ำเข้าตา
ห้ามก้มหน้า ไอ จาม เบ่งถ่าย
ห้ามยกของหนัก
ป้องกันความในลูกตาเพิ่ม
Retinal detachment
อาการ
เห็นภาพเบี้ยว
มีจุดดำ
การพยาบาล
นอนคว่ำหน้า 24 hr.
Hyphema
อาการ
เคืองตา
ตามัว
ปวดตา
การพยาบาล
ป้องกันความดันลูกตาสูง
ปิดตาใส่ที่ครอบตา
นอนศรีษะสูง
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาการย่อย การเผาผลาญ และการขับถ่าย ในระยะเฉียบพลัน วิกฤติ
Procto
Anal fistula
อาการ
ปวดทวารหนัก ปวดมากเมื่อเบ่งถ่าย
คลำพบตุ่ม Granulation tissue
การพยาบาล
ATB
ผ่าตัด
ทำความสะอาดแผล
ห้่ามสวนอจจาระ
แช่ก้นน้ำอุ่น
Hemorhoid
อาการ
ก้อนปลิ้นออกมาเวลาถ่ายอุจจาระ
ก้นแฉะและคัน
ถ่ายเลือดสดหลังถ่ายอุจจาระ
การพยาบาล
ใช้ยางรัดให้ขาดเลือด
Cryotherapy
ผ่าตัด
หลังผ่าตัด
ทานอาหารกากใย
ดื่มน้ำมากๆ
ทำความสะอาด
ไม่เบ่งถ่าย/นั่งถ่ายนาน
แช่ก้นน้ำอุ่น
CA colon
อาการ
ซ้าย
ท้องเสียสลับท้องผูก ถ่ายมีมูก
อุจจาระลำเล็ก
ขวา
ถ่ายดำ พบ Occult blood
Rectum ถ่ายเลือดสด ปวดเบ่ง ถ่ายไม่สุด
การพยาบาล
ผ่าตัดและทำ colostomy
Ulcerative colitis
อาการ
ท้องผูก
ถ่ายอุจจาระปนเลือด
มีไข้
ปวดเบ่ง
การพยาบาล
steroids
งดอาหาร เช่น อาหารดิบ อาหารปรุงสุกๆดิบๆ
Gl
Appendicitis
อาการ
ปวดท้องขึ้นเรื่อยๆในเวลาเป็นชั่วโมงถึงเป็นวัน
ปวดท้องรอบๆสะดือ 12-48 hr.จึงย้ายทาปวดที่ท้องน้อยด้านขวา
เบื่ออาหาร คลื่ไส้อาเจียน
ไข้
ตรวจร่างกาย
Rebound tenderness ตำแหน่ง Mcburney's point
การพยาบาล
IVF
งดการสวนอุจจาระ/การให้ยาระบาย
์NPO/NG
การรักษา
appendectomy
spinal anesthesia
general anesthesia
GI obstruction
อาการ
ปวดท้อง colicky pain
ท้องอืด ท้องผูก ไม่ผายลม
์์N/V
การพยาบาล
NPO
ให้ IV/E'lyte
ใส่ NG ลดแรงดัน
ผ่าตัดทำ Colostomy
Hernia
อาการ
ปวดท้อง ท้องอืด
N/V
แสบยอดอก
การพยาบาล
หลังผ่าตัด
ประคบเย็นลดปวด
ไม่ยกของหนัก 6 wks.
หลีกเลี่ยงการไอ/จาม/การเบ่ง
ใส่กางเกงใน support
หลีกเลี่ยงอาหารกลิ่นฉุน
Peritonitis
การพยาบาล
รักษาตามสาเหตุ
ATB
IV
ผ่าตัดเอาออก
อาการ
ปวดมากขึ้นเวลาไอ/จาม
Guarding
สาเหตุ
ดื่มเหล้า/สูบบุหรี่
์Nitrosamine
อาการ
สำลักอาหาร
ขาดสารน้ำสารอาหาร
กลืนลำบาก/เสียงแหบ
การพยาบาล
ก่อนผ่าตัด:ดูแลให้ได้รับสารน้ำสารอาหารอย่างเพี่ยงพอ
หลังผ่าตัด
NPO/NG with suction
oral hygine care/effective cough
IVF/TPN
Endocrine
DM
Hypoglycemia
อาการ
ซึมลง ตัวเย็น ไม่รู้สึกตัว
น้ำตาลในเลือด<50 mg.%
มึนงง วิงเวียน
การพยาบาล
ดูแลให้ 50 % glucose 50 ml
DTX ซ้ำ 1 hr
HHNC
อาการ
DM type II
น้ำตาลในเลือดสูงมาก
มักมาด้วย dehydration
DKA
อาการ
เกิด Ketone Body
สลายโปรตีนและไขมัน
หายใจกลิ่นผลไม้สุก
DM type I
หายใจหอบลึก
Thyroid
hyperthyroidism
Lab
T3 ,T4 สูง TSH ต่ำ
การพยาาบาล
Obs. S/E ของ PTU
WBC ต่ำ ติดเชื้อง่าย
อาการ
เหงื่อออก หงุดหงิด
กินเยอะแต่ผอม
ชีพจรเร็ว ใจสั่น
คอโพก ตาโปน
hypothyroidism
Lab
T3,T4 ต่ำ TSH สูง
การพยาบาล
Obs. S/E ของ L-Thyroxine
P เร็ว นับ P ก่อนให้ยา งดยาเมื่อ P>160
ดูแลให้ได้รับยา L-Thyroxine
อาการ
ท้องผูก
สะดือจุ่น
ตัวเย็น
พัฒนาการช้า
ลิ้นโตคับปาก
กินน้อยแต่อ้วน
Pituitary & adrenal gland problems
DI
อาการ
เบื่ออาหาร
กระหายน้ำ
ขาดน้ำ
ปัสสาวะมาก (>300cc/hr)
การพยาบาล
ให้ NSS
obs. S/E ของยา เช่น ผื่นแดง คัดจมูก
ประเมิน I/O ชั่งน้ำหนัก
น้ำมูกไหล เจ็บคอ ปวดหัว ปวดท้อง
SIADH
อาการ
น้ำเกิน
ซึม สับสน ชัก เพลีย
ปัสสาวะน้อย(<300cc/hr)
การพยาบาล
จำกัดน้ำ
ชั่งน้ำหนักทุกวัน
Cushing's syndrome
ลักษณะ
บวม ขนเยอะ ผิวคล้ำ
จ้ำเลือดง่ายเมื่อกระแทก
moon face/buffalo hump
กระดูกบาง/หักง่าย
ตัวเตี้ย เจริญเติบโตช้า
การพยาบาล
จำกัด NA
Mitotane(S/E ผื่น N/V)
Addison's disease
การพยาบาล
ให้ทานอาหารที่มีNA
ลักษณะ
มีไข้
กระสับกระส่าย
ปวดหลัง
อ่อนเพลีย
ปวดท้อง
ความดันโลหิตต่ำ
ปวดศรีษะ
หัวใจหยุดเต้น
ตับ ถุงนํ้าดี ตับอ่อน
CA liver
การรักษา
การผ่าตัด
embolization
เคมีบำบัด
อาการ
ปวดท้อง
น้ำหนักลด
คลำพบก้อนที่ตับ
ตัวตาเหลือง
Cholelithiasis
อาการ
อาหารไม่ย่อย
จุกแน่น ท้องอืด
การรักษา
ผ่าตัด Cholecystectomy
Cholecystitis
อาการ
เจ็บใต้ชายโครงขวาร้าวไปสะบักขวา
N/V
จุกแน่นท้อง
Murphy sign positive
การรักษา
NPO
ให้ IV
ATB
Liver abscess
อาการ
อ่อนเพลีย
ไข้
เบื่ออาหาร
น้ำหนักลด
ดีซ่าน
การพยาบาล
ATB
ระบายหนอง
Cirrhosis
อาการ
Palma erythema
ซีด
spider telangiectasia
ตัวเหลือง ตาเหลือง
Ascites
การพยาบาล
ตามสาเหตุ งดสุรา
Ascites
ลดเค็ม ลดโปรตีน
ให้ lasix
Pancreatitis
อาการ
ปวดร้าวไปเอว
ปวดน้อยลงเมื่อนั่งหรืองอตัว
ปวด epigastrium หรือใต้ชายโครงขวา
การพยาบาล
ให้นอนตะแคงงอตัว
ตามสาเหตุ เช่น งดสุรา
NPO ใส่ NG ให้ IV
ผ่าตัด pencretomy open
ห้ามให้ mophine
CA pancreas
อาการ
เบื่ออาหาร N/V
มีก้อน
ปวดท้อง แน่น ท้องอืด
การพยาบาล
ทำ PTBD
ผ่าตัด Cholecystectomy
2.การพยาบาลผู้ป่วยที่มีการผันแปรออกซิเจนในระยะเฉียบพลัน วิกฤต เรื้อรัง
Heart:
Infection
Endocarditis
การรักษา
obs.ลิ่มเลือดอุดตันสมอง
ป้องกันการติดเชื้อ เช่นทำความสะอาดปากและฟัน
ATB
สาเหตุ
ลิ้นหัวใจผิดปกติ
ใส่ลิ้นหัวใจเทียม
มีความพิการของหัวใจแต่กำเนิด
มีการใส่เครื่องมือทางการแพทย์เข้าไปที่หัวใจ เช่นpacemaker
Coronary artery disease
Stable Angina
NSTEMI
Chest pain สัมพันธ์กับการออกแรง
STEMI
การรักษา
- EKG 12 lead
-
Streptokinase(obs.bleeding)
-CAG c PCI
-CABG
EKG show ST elevate,pathogenic Q wave(กล้ามเนื้อหัวใจตายแล้ว)
TNT มีค่าสูงขึ้น
CK-MBมีค่าสูงขึ้น
การรักษาเบื้องต้น MONA
-Mophine 5mg IV
-O2 cannular 3 LPM
-NTG or isordil 5 mg 1 tab SL dose I II III
-ASA 325 mg 1 tab stat
Unstable Angina
Chest pain ขณะพัก
EKG show T inversion,ST depress
TNT ปกติหรือมีค่าสูง
CK-MB ปกติหรือมีค่าสูง
การรักษา
-
Enoxaparin
-
Heparin
-CAG c PCI
Risk factor
ควบคุมไม่ได้ : เพศ, อายุ, พันธุกรรม
ควบคุมได้ : สูบบุหรี่, DM, HT, DLP, ไม่ออกกำลังกาย, ความอ้วน, ความเครียด
การฟื้นฟูสภาพหัวใจ
นั่งพักบนเตียง(นั่งห้อยขามใช้เก้าอี้นั่งถ่ายข้างเตียง)
สังเกตอาการผิดปกติ(เหนื่อย, แน่นหน้าอก, ชีพจรขณะพัก>100bpm
CHF
ซ้ายวาย
(เลือดแดงท้นที่ปอด)
อาการ
Dyspnea,
othopnea, PND, pulmonary edema,
frothy sputum, fine crepitation
Complication :
Volum overload
Treatment
After load
: ให้เลือดออกจากหัวใจมาก
เช่น
ให้ยาขยายหลอดเลือด
Hydralazine, NGT
หลังให้เฝ้าระวังอาการhypotension
Preload
:
การจำกัดน้ำ
เช่น จำกัดน้ำดื่ม จำกัดอาหารเค็ม
ให้ยาขับปัสสาวะlasix(S/E: hypoK)
การให้ยา Digitalis หรือ
Digoxin(S/E: หัวใจเต้นช้าแต่บีบแรงขึ้น)
*ก่อนให้ให้ต้องจับ pulse หรือฟังHR ถ้าน้อยกว่า 60 bpm งดให้ยารายงานแพทย์
์ํNYHA Functional class
class I ไม่มีอาการใดๆทำกิจกรรมได้ตามปกติ
class II มีอาการเมื่อต้องออกแรงทำกิจกรรมมากๆ
class III มีอาการเมื่อทำกิจกรรมที่ไม่ต้องออกแรงมาก
class IV มีอาการขณะพัก
ขวาวาย
(เลือดดำท้นในร่างกาย)
อาการ :
Neck vein engortment,
เลือดคั้งที่ตับ ตับโตม้ามโต,
บวมส่วนปลาย
Valvular disease
Prosthetic Heart Valve Replacement
(การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม)
คำแนะนำก่อนกลับบ้าน
กินยา wafarin หรือ Coumadin ตลอดชีวิต
(ตรวจINR Keep 2-4 ถ้า>4แพทย์จะปรับลดยา)
ถ้าลืม<12hr กินทันที, ลืม>12hr ข้ามเมื้อนั้น, ลืมกิน 2 วันพบแพทย์ \
*หากมีจุดจ้ำเลือดตามตัวไม่ต้องหยุดยาให้มาพบแพทย์ทันที
พักผ่อน 8-10 ชั่วโมงลดการทำงานของหัวใจ
ป้องกันการติดเชื้อเช่นเลี่ยงสถานที่แออัด, ทำความสะอาดฟัน
ทำงานหลังผ่าตัด 6 เดือน
พบมาก Mitral Valve สุดท้าย>>CHF, AF
สาเหตุ
RHD
Infection
-Endocarditis
การรักษา
ทำความสะอาดปากและฟัน
ผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ
รักษาCHF
ACS การพยาบาลผู้ป่วยหลังทำ PCI CABG
Coronary artery bypass surgery (CABG)
คำแนะนำก่อนกลับบ้าน
-2 สัปดาห์ทำงานบ้านเบาๆไม่ยกของหนักมากกว่า 5 กิโลกรัม
-ลดการมีเพศสัมพันธ์ 1 เดือน
-ทำงานปกติหลัง 6-8 สัปดาห์เช่นขับรถ
-ไม่สูบบุหรี่ไม่ดื่มแอลกอฮอล์
-รับประทานอาหารกากใยสูงไม่ประทานอาหารที่มีไขมัน
Pacemaker
คำแนะนำก่อนกลับบ้าน
จับ pulse ครบ 1 นาที ถ้า Pเปลี่ยนแปลงมากกว่าหรือน้อยกว่า5-10 bpm บ่อยๆมาพบแพทย์
ไม่ใกล้กระแสไฟฟ้าแรงสูง
เช่น สถานีวิทยุ โทรทัศน์
พกบัตรติดตัว
CAG c PCI
การพยาบาลหลังผ่าตัด
นอนเหยีดขา/แขนที่ทำ 6 hr.
Keep warm
ดื่มน้ำมากๆขับสารทึบรังสีออกทางไต
การพยาบาลก่อนผ่าตัด
NPO
ซักประวัติแพ้อาหารทะเล
( เพราะสารที่ใช้ในการฉีดสีมีองค์ประกอบของไอโอดีน)
วัดPและmarkจุดไว้
คำแนะนำก่อนกลับบ้าน
กินยา ASA ตลอดชีวิต
กินยา Clopidogrel 6-12 เดือน
Nose&Throat
Nasal Polyps
อาการ
แน่นจมูกข้างใดข้างหนึ่ง หรือสองข้างตลอดเวลา
รับประทานอาหารอะไรก็ไม่หายแน่น
อาจมีนำ้มูกใส หรือเเขียวเหลือง
มักปวดมึนศีรษะเสมอ
พบก้อนเนื้องอกเป็นลูกๆ เหมือนองุ่นใส
การรักษา
ผ่าตัด Polypectomy
.ให้ยา
Antihistamine
ATB
Ampicillin
Penicillin V.
การพยาบาล
งดไอ จาม ขับเสมหะแรงๆ
บ้วนเลือดออก
บ้วนปากกลั้วคอทุก 1-2 ชั่วโมง
นอนศีรษะสูง
Tonsilitis,
อาการ
กลืนลำบาก
เจ็บคอ
รับประทานอาหารไม่ได้
อุดกั้นทางเดินหายใจ
การรักษา
Tonsillitis
ภาวะแทรกซ้อน
Bleed
การพยาบาล
C Cold
รับประทานไอติม อมนำ้แข็ง ยกเว้นสีแดง
D Dis cought
หลีกเลี่ยยงการไอ การจาม
B Bleed
บ้วนเลือด ห้ามกลืน
E Energy
ดูแลได้รับสารนำ้ สารอาหารอย่างเพียงพอ
A Airway
ป้องกันการอุดกั้นในทางเดินหายใจ
F Fever
จัดการภาวะไข้
G Give drug
ดูแลได้รับยาฆ่าเชื้อ
H Hygine care
ดูแลความสะอาดปากและฟัน
CA larynx
อาการ
เจ็บขณะกลืน หรือกลืนลำบาก
เสียงแหบ
พบก้อนนุน หรือมีอาการบวมที่ลำคอ
หายใจลำบาก เสียงวีดขณะหายใจ
ปวดคอ ปวดหู
สาเหตุ
การดื่มสุรา
การสูบบุหรี่
การรักษา
การฉายรังสี
การผ่าตัด
Total laryngectomy
Partail laryngectomy
การพยาบาล
หลังผ่าตัดจะไม่มีเสีงพูดต้องเตรียมกระดาษและปากกา ไว้เขียนโต้ตอบ
ทำความสะอาด Laryngectomy ทุกวัน
เมื่อรู้สึกตัวดี ให้นอนศีรษะสูง 30-40 องศา
ช่วยพยุงบริเวณคอและหลัง เมื่อลุกหรือนั่ง
สังเกตลักษณะจำนวนเลือด ดูจาก tube drain
ภาวะแทรกซ้อน
Rupture of Carotid Artery
Fistula Formation
Sinusitis
การรักษา
การเจาะล้างไขสันหลัง
Antral Washout, Sinus Irrigation
Antrostomy
Caldwell Luc Operation
อาการ
ไอ เจ็บคอ
คัดจมูก
ต่อมนำ้เหลืองโต
นำ้มูกหรือเสมหะสีเหลืองหรือเขียว มีกลิ่นเหม็น
การพยาบาล
บ้วนปากกลั้วคอทุก 2 ชม.ก่อนและหลังรับประทานอาหาร
งดแปรงฟันจนกว่าแผลหาย
ประคบร้อนใน 24 ชม.หลัง
ประคบเย็นบริเวณใบหน้าและจมูกใน 24 ชม.แรก
นอนยกศีรษะสูง
Vessels
Vein
Thrombophebitis
Thrombophlebitis หลอดเลือดดำอักเสบ
อาการ
ปวดหรือเจ็บ อาจมีบวมแดง ได้เล็กน้อย และมักเห็นเป็นทางสีดำ เป็นเส้นตามแนวหลอดเลือดดำผิวที่อักเสบ
การรักษาและการพยาบาล ยกขาสูงหรือแขนสูง หลีกเลี่ยงการยืนนานๆ สวมใส่ถุงเท้าที่ช่วยพยุงการไหลเวียน ทานยาต้านการอักเสบคนลอยหลอดเลือดดำผิวที่อักเสบ เช่น Reparil หรือ Hirudoid กินยาแก้ปวด Paracetamol เมื่อมีอาการปวดมากขึ้น
DVT
Deep vein thrombosis (DVT) หลอดเลือดดำอุดตัน
อาการ
ปวด บวม แดง ร้อน กดเจ็บ คลำได้หลอดเลือดดำที่อุดตันแข็ง เป็นลำ หรือการกดเจ็บตามแนวของหลอดเลือดดำ
human's sign test >>Positive
การรักษาและการพยาบาล
ประคบอุ่น พันด้วยยางยืด ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น ให้ยาลดการอักเสบ NSAIDs ห้ามยกขาสูง ห้ามนวด
Varicose vein
Varicose vein เส้นเลือดขอด
อาการ
ปวดเท้าปวดหนักๆตึงๆ ตะคริว เห็นเส้นเลือดดำพอง บวมหลังเท้าผิวบางแห้ง และค่อนข้างแข็ง คัน หรืออาจเกิดแพ้ เลือดออกจากเส้นเลือดขอด
การรักษาและการพยาบาลให้ยกขา 2 ครั้งละ 10-15 นาทีวันละ 3-4 ครั้ง โดยยกขาสูงระดับหน้าอก หลีกเลี่ยงการยืนหรือนั่งนานๆ ใช้ elastic bandage พันตั้งแต่ข้อเท้าถึงบริเวณเขา ห้ามนั่งไขว่ห้าง ให้สวมรองเท้าส้นเตี้ยหลีกเลี่ยงการใส่กางเกงที่ผิดๆ ลดอาหารเค็มเพื่อป้องกันอาการบวม บริหารข้อเท้า เหยียดเท้าและกระดกเท้าทำสลับกัน
Artery
Aneursm
Aneurysm หลอดเลือดโป่งพอง
อาการ
เกิดแรงกดต่อเส้นประสาท หรือเนื้อเยื่อข้างเคียงทำให้เกิดอาการปวด ชา หรือสูญเสียการทำงานอื่นๆ มีโอกาสแตก Bleed
การรักษาและการพยาบาล
ใช้ยาลดความดัน ลดโอกาสเกิด กันแตก งดสูบบุหรี่
หลีกเลี่ยงการเบ่งถ่าย ไม่คลำที่ โป่งพอง
Arterial occlusion
Arterial occlusion หลอดเลือดแดงอุดตันเฉียบพลัน
อาการ
ชา ผิวหนังซีด คลํ้า ชีพจรบริเวณที่อยู่ต่ำกว่าจุดที่อุดตันได้เบาลง กล้ามเนื้ออ่อนแรง เช่น แขนขาอาจเป็นอัมพาต ปวดเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงและรวดเร็ว
การรักษาและการพยาบาล
กระตุ้นเดิน, ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น Heparin, Coumadin, ให้ยาต้านเกล็ดเลือด เช่น Aspirin, ให้ยาละลายลิ่มเลือด เช่น Steptokinase, ทำผ่าตัดเปิดหลอดเลือด เพื่อขจัด
การอุดตันออก Endarterectomy
Hypertention
Hypertension : ความดันโลหิตสูง
อาการ
ปวดศีรษะ มึนงง สับสน วิงเวียน ตาพร่ามัวBP มากกว่า 130/80 mmHg
การรักษาและการพยาบาลลดอาหารเค็ม เช่น อาหารที่มีเกลือ นํ้าปลา ซีอิ๊ว, ออกกำลังการ เช่น เดิน รำมวยจีน, ระมัดระวังการเปลี่ยนท่า เพราะการเปลี่ยนท่าเร็วอาจทำให้ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงและเกิดอุบัติเหตุได้
Hematologic
Anemia
สร้างมาก
Thalassemia;ตับ/ม้ามโต,Feเกิน,หลีกเลี่ยงFe
G-6-PD ;หลีกเลี่ยงถั่วปากอ้า
AIHA
สร้างน้อย
Fe;microcytic hypochomic
Folic;megaloblatic
B12 ;megaloblastic+ชาปลายมือปลายเท้า
ปัญหาสำคัญคือ พร่องออกซิเจน
Leukemia
การพยาบาล
ป้องกันการติดเชื้อ
Bleeding disorders
Thrombocytopenia
ประเมิน neuro sign
เฝ้าระวังเลือดออกง่าย
Chest
Non-infection
COPD
หายใจเหนื่อย
ไอ มีเสมหะเรื้อรัง
เป็นๆหายๆ
Hx.สูบบุหรี่ พบBarrel chest
การพยาบาล
หยุดสูบบุหรี่
Pursed lip exercise( หายใจเข้าทางจมูกนับ 1-3 และหายใจออกทางปากช้าๆนับ 1 2 3 4)
ยาขยายหลอดลม/steroid(บ้วนปากด้วยน้ำเปล่าหลังพ่นยา)
ให้O2ความเข้มข้นต่ำ 2-3 LPM(ป้องกัน CO2คั่ง
)
Respiratory failure
อาการ
หายใจหอยเหนื่อย หายใจเร็ว
หัวใจเต้นเร็ว O2sat ลดลง
Cyanosis
การรักษา
แก้ไขภาวะเลือดเป็นกรด
ดูแลให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
แก้ไขสาเหตุที่ทำให้เกิดการหายใจล้มเหลว
Tumor
CA lung
อาการ
ไอปนเลือด หอบเหนื่อย หายใจลำบาก
ปวดลึกๆ Clubbing finger
การรักษา/การพยาบาล
ผ่าตัด Segment resection ตัดส่วนที่เป็นออก
Lobectomy
Pneumonectomy
รังสีรักษา บรรเทาปวด
Asthma
อาการ
หลอดลมหดเกร็งหายใจลำบาก
ฟังปอด Wheezing
Eosinophil สูง
การพยาบาล
พ่นยาขยายหลอดลม
ให้ O2
หลีกเลี่ยงสิ่งที่แพ้
พ่น steroid ควบคุมอาการ (บ้วนปากด้วยน้ำเปล่าหลังพ่นยา)
Embolism
อาการ
หายใจลำบาก หายใจไม่ออกเจ็บแน่นหน้าอก
พักไม่หาย ไอ อาจมีเลือดปน
การพยาบาล
Anticoagulant เช่น Heparin
ผ่าตัด เมื่อฉุกเฉิน Shock
Infection
Empyema
อาการ
หายใจเร็ว หอบเหนื่อย เคาะปอดทึบ
เจาะปอดตรวจมี WBC/เชื้อโรค
การพยาบาล
ATB
ICD
สอนการไอขับเสมหะ
Bronchitis
อาการ
ไข้
ไอมากตอนกลางคืน
ไม่มีเสมหะ
ปวดศีรษะ ฟังปอดพบ
Rhonchi
แบคทีเรีย : ไอมีเสมหะสีเหลือง
การพยาบาล
ยาขยายหลอดลม
แบคทีเรียให้ ATB
ให้ O2 ความชื้นสูง
ยาลดไข้ แก้ไอ
Lung Abscess
อาการ
เคาะปอดทึบ
ฟังเสียงหายใจเบาชนิด Bronchia
l
เสมหะสีน้ำตาล x-ray พบรอยทึบ
การพยาบาล
ATB
Postural drainage 2 ครั้ง
สอนไอขับเสมหะ
Pneumonia
อาการ
ไข้ ไอ หายใจหอบ
Lung :
crepitation
x-ray :
infiltration
การพยาบาล
ระบายเสมหะ
Suction เคาะปอด
ATB
จัดการภาวะไข้/ดูแลให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
การทำ ICD
ข้อบ่งใช้
Hemo-Pneumo thorax
Empyema
การพยาบาล
ฝึกการหายใจโดยใช้ incentive spirometer
อย่างน้อย 10 ครั้งทุก 1 hr.
ประเมินอัตราและลักษณะการหายใจทุก 4 ชั่วโมงหลังออกจากห้องผ่าตัดใหม่
สังเกตการมีเลือดออกบวมแดงหรือมีหนองบริเวณแผล
แนะนำให้ออกกำลังกายโดยการทำ Passive Exercise ข้อไหล่และแขนข้างขวาทุกวัน
การรักษา
ขวดแตก>clampทันที
สายหลุด>ใช้ vaseline ปิด
เลือดมีจำนวนมากเกินรับได้>รายงานแพทย์
สายอุดตัน(pt.แน่นหน้าอก)>Milkingสาย
Intestinal diverticulum
อาการ
ปวดท้องเป็นๆหายๆสัมพันธ์กับการกิน
เมื่อผายลมอาการปวดจะดีขึ้น
การพยาบาล
ทานอาหารกากใย เช่น ผัก ผลไม้
ATB