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Thyroid Disorder - Coggle Diagram

- - - - Graves disease
        
        自體免疫疾病
        
        症狀
        
        脛骨前水腫
        
        甲狀腺瀰漫性水腫
        
        眼凸
        
        心悸
        
        吃多體重掉
      - RAIU
      - Plumer disease
      - 腺癌
      - 腦下垂腺
      - 病毒
      - 碘不平衡
      - Med
        
        Amiodarone
        
        碘補充
    - - (> 60y/o) 心房顫動
      - 更年期女性骨折
      - 致死
    - - free T4
  - - - 評估
        
        手術
        
        放射碘
        
        Ablative 131I
        
        Graves disease、毒性結節、多節節
        
        治癒性
        
        禁忌
        
        懷孕
        
        哺乳
        
        永久甲狀腺低下 risk
        
        甲狀腺癌且呼吸、吞嚥困難
        
        懷孕可用
        
        永久甲狀腺低下 risk
        
        TSH < 0.1
        
        <65y/o 有共病、> 65y/o
        
        ATD
        
        < 65y/o且無症狀
        
        TSH 0.1-0.4
        
        < 65y/o且無症狀
        
        Observ
        
        <65y/o 有共病、> 65y/o
      - TSH supress
      - T4 free 上升
      - TSAbs、TRAb、TPO Ab
      - Thyroglobulin
      - 切片
      - 症狀
        
        怕熱、皮膚濕
        
        頻繁腸蠕動
        
        顫抖
        
        Systolic HTN
        
        心悸、心搏加速
        
        焦慮
  - - - 小孩、青少年、孕婦首選
      - 40-50% 治癒
      - Thionamides
        
        SE
        
        搔癢、紅疹
        
        Urticaria[尋麻疹]
        
        關節痛、發炎
        
        發燒
        
        味覺異常
        
        噁心嘔吐
        
        顆粒球缺乏
        
        Antithyroid Drug-induced Agranulocytosis
        
        用藥三月內
        
        疹子
        
        發燒 :face_with_thermometer:
        
        牙齦炎
        
        口咽感染 :mask:
        
        測 CBC
        
        < 1000
        
        1 more item...
        
        < 250
        
        Propylthiouracil
        
        SE 大
        
        肝指數幾週內暴增 2-3X
        
        Blackbox
        
        肝毒
        
        監測 baseline 肝指數
        
        :arrow_right: 第一孕期、哺乳；甲狀腺風暴
        
        Initial 300-600 mg/d BID-QID
        
        Maintain 50-300mg/d
        
        MAX 1200
        
        if Euthyroid = 穩定
        
        50mg BID-TID
        
        mech：抑制甲狀腺素合成、碘化
        
        4-6周起效，4-6 個月才有最大藥效，持續 1-2 年
        
        Methimazole
        
        10X potent
        
        忌 :forbidden:
        
        第一孕期
        
        第 :two: 孕期開始用～
        
        哺乳
        
        甲狀腺風暴
        
        Initial 30-60mg QD-BID
        
        Maintain 5-30mg/day
        
        MAX 120
        
        if euthyroid
        
        5-10mg/day
        
        長半衰、低肝毒
    - - 症狀緩和
        
        顫抖
        
        心悸、心搏過速
        
        焦慮
      - mech：降低 T4 轉換、調整腎上腺受體
      - 速效
      - 有症狀的老人、心搏過速 HR > 90；心血管疾病
      - 所有有症狀的人都可以用！！
      - Propranolol 10-40 mg/d TID-QID
        
        MAX 640
        
        :pregnant_woman::skin-tone-2: 孕婦可用
        
        非選擇
      - Metoprolol 25-50mg/day BID-TID
        
        beta 1
      - Atenolol 25-100mg/day QD-BID
        
        忌孕婦
        
        beta 1
      - Naldolol 40-160mg/day QD-BID
        
        MAX 320
        
        非選
      - Esmolol IV 50-100 ug/kg/min
        
        嚴重患者
      - 心臟保護
        
        HR < 90
    - - 非長效 < 7-14天
      - 術前 7-10 天銜接
      - Ablative 3-7天 adjuvant
      - 甲狀腺風暴 PRN
      - Lugol 3-5 * 6.3mg TID
        
        術前 10 天銜接
        
        加在果汁
      - 飽和 KI 3-10 * 38mg TID
        
        加在果汁
        
        術前 10 天銜接
      - KI 100/130mg tab
      - SE
        
        金屬味覺
        
        口舌灼燒、酸痛感
      - 禁忌
        
        Ablative iodine/RAI 前
        
        懷孕
        
        甲狀腺瘤
      - 比較少用ㄎㄎ
- - - - 1.6ug/kg/day * IBW QMAC30-60min、HS PC4HR
      - Maintain 125 ug/day
      - if 50-60y/o
        
        50ug/day
      - if CVD
        
        12.5-25 ug/day
      - 忌
        
        :forbidden::forbidden::forbidden:換品牌
      - 監測
        
        TSH 4-8 周後，第一年每 3-6 月，服藥前
      - SE
        
        心臟不適
        
        心搏過速
        
        MI
        
        心絞痛
        
        骨折
      - if 甲狀腺癌
        
        切給予高劑量除甲狀腺後給高劑量，目標 TSH 0.1-0.2
      - T4
      - if CVD、老年
        
        initial 12.5ug，scale up slow per 6-8ws
      - if OP/骨鬆
        
        低劑量
        
        本身與甲狀腺有關
      - if 孕婦
        
        TSH 目標 0.4-3
        
        剛懷孕 + 30-50% dose
        
        每月監測
      - if 嬰兒
        
        4-6個月
        
        8-10 ug/kg
        
        7-12個月
        
        6-8 ug/kg
        
        加在奶 :baby_bottle:裡
        
        監測 FT4 前六個月，後 TSH
  - - - 確診
        
        藥治
        
        次級 HoTR
        
        監測
        
        老年 TSH > 7
        
        HF risk
        
        TSH > 10
        
        CVD risk
        
        T4
        
        TSH 4.5-10
        
        有症狀
        
        有抗體
        
        CVD、HF、風險因子
      - ≥ 35 y/o 每五年
      - 女性 ≥ 50y/o 內分泌篩檢
      - 無症狀 ≥ 60 y/o
  - - - BP、HR 上升
      - TSH 升高 +10
    - - 怕冷
      - 皮膚乾燥
      - 掉髮
      - 疲累
      - 憂鬱
      - 胖
      - 心率緩
      - 高血脂
      - [Menstrual]月經不調
    - - TSH ≥ 2.5
- - - - 感染
      - 創傷
      - HF
      - Med
        
        鎮靜劑
        
        鋰鹽
        
        Amiodarone
    - - 意識改變
      - 高血壓
      - 低溫
    - - 高 TSH
      - 低 T3、T4
  - - - Levothyroxine 100-500ug loading IV + 75-100ug/day IV til PO
    - - Hydrocortisone 100mg Q8H
    - - B1-agon
        
        Epi
        
        DA
      - 維持心跳、血壓
- - - - 創傷
      - 感染
      - ATD 戒斷
      - 腹瀉
      - Ablative 術前 bridging 不足
    - - 高燒 > 38.5°C
      - 心搏過速
      - 噁心嘔吐、腹瀉、脫水
      - 呼吸過速
      - COMA
      - 幻覺
  - - - 非侵入性 CHF 患者監測
    - - 5 * 38mg PO Q6H
      - ATD 後一小時
    - - KI 飽和液替代
    - - Propranolol 替代
    - - Hydrocortisone 替代