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Sistema Respiratório Senescente / Semiologia Pulmonar Senescente +…
Sistema Respiratório Senescente
/ Semiologia Pulmonar Senescente + Síndromes (DPOC, Pneumonia)
Alterações Estruturais e Torácicas
Rigidez da Caixa Torácica
Calcificação cartilaginosa: Costelas e articulações
Cifose dorsal: Redução da altura vertebral
Conformidade vertebral: Diminuída
Remodelação do Parênquima Pulmonar
Retração elástica: Diminuída
Enfisema senil: Alargamento sem destruição septal
Espaço aéreo alveolar: Aumentado
Musculatura Respiratória e Sarcopenia
Atrofia muscular: Perda de fibras rápidas
Força do diafragma: Redução superior a 20%
Pressões máximas: PIMáx e PEMáx diminuídas
Dinâmica Ventilatória e Volumes
Parâmetros Espirométricos
VEF1: Redução acelerada pós-70 anos
CVF: Redução gradual anual
Razão VEF1/CVF: Declínio progressivo
Volumes Estáticos e Capacidades
Capacidade Pulmonar Total (CPT): Relativamente preservada
Volume Residual (VR): Aumento progressivo
Capacidade Residual Funcional (CRF): Aumentada
Mecânica de Fechamento
Volume de Fechamento: Aumento expressivo
Colapso de pequenas vias: Cobre precoce
Aprisionamento de ar: Nas zonas dependentes
Troca Gasosa e Regulação
Difusão e Relação V/Q
DLCO: Redução por perda de área alveolar
PaO2: Queda progressiva com estabilização pós-70 anos
Gradiente A-a: Aumento do desequilíbrio V/Q
Controle Neural da Ventilação
Quimiorreceptores: Sensibilidade diminuída à hipóxia
Resposta à hipercapnia: Resposta atenuada
Percepção de dispneia: Consciência reduzida
Imunodefesa e Infecções
Imunossenescência Pulmonar
Depuração mucociliar: Falha/Diminuída
Reflexo de tosse: Fraqueza muscular / engasgos
LBA e LER: Alterações em neutrófilos e macrófagos
Desafios Clínicos e Patologias
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC): Alta incidência
Apresentação atípica: Confusão e declínio funcional
Diagnóstico diferencial: Enfisema senil versus DPOC
Semiologia e Avaliação Respiratória no Idoso
Alterações Torácicas, Abdominais e Posturais
Cifose dorsal (ângulo > 40°): Associada à redução dos espaços intervertebrais, doenças degenerativas da coluna torácica/lombar e osteoporose (especialmente em mulheres)
Fraturas de coluna (torácica e lombar): Causam desvios de coluna, protrusão abdominal e dor
Fatores abdominais e musculares: Abdome volumoso, histórico de plástica abdominal (aumentam a pressão abdominal), fragilidade e sarcopenia prejudicam a dinâmica ventilatória
Aumento do diâmetro anteroposterior: Causado por aprisionamento aéreo (ex: DPOC em tabagistas ativos ou passivos)
Vias Aéreas Superiores (VAS) e Inspeção
Perviedade das VAS: Obstruções podem ocorrer por deformidades, congestão ou corpos estranhos
Cornagem: Ruído causado por obstrução de VAS por corpo estranho (próteses ou alimentos)
Padrão respiratório: Avaliar movimentos inspiratórios/expiratórios e uso de musculatura acessória
Frequência respiratória > 24 irpm: Indicador patológico de doenças pulmonares, cardiovasculares e quadros sistêmicos (sepse, distúrbios metabólicos)
Ausculta, Percussão e Ectoscopia
Achados sem significado clínico (baixa especificidade): Crepitantes finos em bases pulmonares que mudam com a inspiração e roncos que desaparecem com a tosse (presentes em pacientes normais)
Achados patológicos na ausculta: Diminuição global do murmúrio vesicular, associada ou não a broncoespasmo
Assimetria torácica e macicez/timpanismo: Associados a desconforto respiratório, exigem US ou radiografia; geralmente indicam infecções respiratórias, tromboembolismo pulmonar (TEP) ou derrame pleural
Ruídos hidroaéreos em hemitórax esquerdo: Sugerem hérnia de hiato
Ectoscopia periférica: Cianose periférica e baqueteamento digital (principalmente na neoplasia pulmonar)
Particularidades Clínicas e Conduta no Idoso
Sinais precoces de doenças sistêmicas (infecções, distúrbios metabólicos, IC): Taquipneia (antecede o diagnóstico de infecção respiratória em 3 a 4 dias), dispneia, broncoespasmo e tosse
Descompensação infecciosa: Suspeitar diante de piora da tosse/dispneia e mudança no aspecto ou qualidade do escarro
Broncoaspiração (disfagia ou refluxo): Frequente em sonolentos e quadros neurológicos; pode ser silente (falha nos mecanismos protetores: tosse, espirro e cílios) ou cursar com desconforto respiratório, cianose, tosse, broncoespasmo e crepitações em pulmão direito
Apresentação clínica e complicações: Frequentemente atípica e paucissintomática (astenia, queda, confusão mental); atelectasias são comuns em acamados
Abordagem geriátrica: Exige alto nível de suspeição, busca ativa de sinais/sintomas, exames complementares e intervenções precoces
Causas dos Sinais e Sintomas Respiratórios (Quadro 4.6)
Dispneia
Pulmonares: Asma, pneumotórax, pneumonia, embolia pulmonar, DPOC, câncer de pulmão
Cardíacas: Insuficiência cardíaca, arritmias, infarto do miocárdio, choque, endocardite, doenças valvares
Outras: Corpo estranho, dor torácica, cetoacidose, cifoescoliose, miastenia, obesidade, anemia, fármacos, AVE
Tosse
Aguda: Sinusite, bronquite, asma, pneumonia
Crônica: Gotejamento pós-nasal, DPOC e asma, câncer, tuberculose, bronquiectasias, refluxo gastroesofágico (tosse seca), fármacos (IECA e amiodarona - tosse seca), tabagismo, insuficiência cardíaca, psicogênica
Cianose
Central: DPOC, asma, infecção respiratória, derrame pleural, pneumotórax, embolia pulmonar
Periférica: Fisiológica (frio), síndrome de Raynaud
Dor Torácica
Causas: Infarto do miocárdio, pericardite, embolia pulmonar, dor esofágica, musculoesquelética, trauma e neoplasia
Escarro
Causas: Tabagismo, debris celulares, bronquiectasias, edema pulmonar (rosa)
Hemoptise
Causas: Infecção respiratória, bronquiectasias, tosse ao esforço, câncer de pulmão, embolia pulmonar, trauma, discrasia sanguínea
Derrame Pleural
Causas: Câncer, infecção, embolia pulmonar, insuficiência cardíaca, renal e hepática, anasarca, trauma
Baqueteamento Digital
Causas: DPOC, câncer
Referências:
Tratado de Geriatria e Gerontologia
Geriatria (Livro - Lucas Diniz)
Medicina Interna de Harrison
Artigo:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10190193/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5524809/