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BPCO (BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA) - Coggle Diagram
BPCO (BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA)
DEFINIZIONE E CARATTERISTICHE GENERALI
bronchite cronica associata a enfisema
ostruzione progressiva e irreversibile o non completamente reversibile al flusso espiratorio
flogosi cronica delle vie aeree
epidemiologia con prevalenza in sesso maschile ed età superiore a 50 anni
forte correlazione con il tabagismo cronico
EZIOLOGIA
cause genetiche rare
deficit di alfa-1-antitripsina con insorgenza giovanile
inibizione mancata dell'elastasi neutrofila e precoce degradazione dei setti alveolari
fattori ambientali frequenti
inalazione cronica di particelle irritanti e dannose da fumo o esposizione occupazionale
PATOGENESI E ANATOMIA PATOLOGICA
forma ambientale da inalazione di particelle irritanti
bronchite cronica con tosse produttiva per oltre 3 mesi negli ultimi 2 anni
iperplasia e ipertrofia ghiandolare con ipersecrezione bronchiale
indice di Reid superiore a 0.6 o 60 percento rispetto al normale inferiore a 0.25
alterazione della clearance mucociliare e aumento del rischio di infezioni batteriche
iperattivazione di enzimi elastolitici e distruzione dell'elastina nei setti alveolari
enfisema polmonare con coalescenza delle cavità alveolari
ridotta ventilazione e deficit di espirazione per perdita del ritorno elastico
accumulo di aria e sfiancamento della parete alveolare
ridotto scambio gassoso per diminuzione dell'interfaccia aria sangue
forma genetica caratterizzata unicamente dalla linea patogenetica enfisematosa
DINAMICA RESPIRATORIA E CIRCOLATORIA
raggiungimento precoce e ridotto del picco di flusso espiratorio o PEF
ridotta efficacia espiratoria con aria residua aumentata nel polmone
aumento della capacità funzionale residua o CFR
stato di iperinsufflazione con costante atteggiamento inspiratorio
aumento della pressione intrapolmonare di fine espirazione o auto PEEP endogena
aumentata resistenza nei capillari polmonari per compressione dell'aria in eccesso
aumento del postcarico ventricolare destro e cuore polmonare cronico tardivo
FOCUS ANATOMIA PATOLOGICA ENFISEMA
enfisema centrolobulare o centracinare più frequente
localizzazione al centro del lobulo o acino polmonare nei campi superiori
correlazione diretta con il tabagismo
enfisema parasettale al confine tra lobuli o acini
localizzazione distale con formazione di bolle subpleuriche e possibile pneumotorace spontaneo in giovani longilinei
enfisema panlobulare o panacinare diffuso a tutto l'acino
correlazione con il deficit congenito di alfa-1-antitripsina
COMPLICANZE
infezioni polmonari batteriche da pneumococco, moraxella catarrhalis e haemophilus influenzae
ristagno di muco più frequente nella bronchite cronica prevalente
rapido peggioramento di dispnea e tosse con espettorazione purulenta
rischio di insufficienza respiratoria acuta di tipo 2 o IRA-2 e acidosi respiratoria
ipertensione polmonare e scompenso cardiaco destro o cuore polmonare cronico
congestione polmonare e flogosi da compressione capillare nella bronchite cronica
distruzione dei setti e riduzione del letto vascolare nell'enfisema prevalente
MANIFESTAZIONI CLINICHE E DIFFERENZE
bronchite cronica prevalente o blue bloater
tosse produttiva cronica con espettorazione purulenta e ronchi modificabili con la tosse
cianosi e desaturazione con eritrocitosi secondaria edematosa e aumento dell'ematocrito
quadro radiologico con ispessimento della trama broncovascolare ed ectasia delle vie aeree
cardiomegalia destra tardiva per scompenso cardiaco
enfisema prevalente o pink puffer
dispnea come manifestazione cardine e murmure vescicolare ridotto per perdita di ritorno elastico
quadro radiologico con radiotrasparenza polmonare e rarefazione del parenchima
verticalizzazione cardiaca per ridotto sostegno del parenchima polmonare
DIAGNOSI
anamnesi e esame obiettivo con rilevazione di tosse, dispnea e abitudine al fumo
spirometria di primo livello per valutazione dei volumi e dei flussi
indice di Tiffeneau ridotto con rapporto FEV1 su FVC inferiore a settanta
test di broncoreversibilità di secondo livello con salbutamolo per diagnosi differenziale con l'asma
assenza di variazioni significative dell'indice nella BPCO rispetto all'asma
imaging con radiografia e TAC per valutare le lesioni anatomopatologiche
esame istologico definitivo ma raramente eseguito
dosaggio ematico di alfa-1-antitripsina e proteina C reattiva nei giovani non fumatori per ridurre falsi negativi
STADIAZIONE GOLD 2021
stadio uno con FEV1 maggiore o uguale all'ottanta percento
stadio due con FEV1 compreso tra cinquanta e ottanta percento
stadio tre con FEV1 compreso tra trenta e cinquanta percento
stadio quattro con FEV1 inferiore al trenta percento
classificazione delle riacutizzazioni in moderate senza ospedalizzazione e gravi con ospedalizzazione
classe A con scarsi sintomi e meno di due riacutizzazioni moderate all'anno
classe B con sintomi importanti e meno di due riacutizzazioni moderate all'anno
classe C con scarsi sintomi e almeno due riacutizzazioni moderate o una grave all'anno
classe D con sintomi importanti e almeno due riacutizzazioni moderate o una grave all'anno