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FONDAMENTI TEORICI DEL COLLOQUIO CLINICO, Norman ed Eva identificano…

- - - - I dilemmi etici possono bloccare il ragionamento, portando il clinico a scegliere il minor danno o il massimo beneficio possibile. È un passaggio cruciale per gestire l'impasse relazionale.
        
        REQUISITI OTTIMALI PER UN RAGIONAMENTO EFFICACE:
        capacità di tollerare l'incertezza, quindi essere disponibili a riconsiderare le ipotesi; sulla capacità di tenere separate le osservazioni dalle inferenze e sul non procedere all'infinito arrivando a conclusioni ponderate
        
        L'errore appartiene al processo intellettivo con cui si valutano una situazione. Quanto più il processo interpretativo o inferenziale, tanto è maggiore la probabilità di errore.
        
        accidentale
        
        Dovuti a cause non conosciute.sono più difficili da sistemizzare e prevedere
        
        sistematico
        
        Dovuti a cause costanti, ben note e facilmente individuabili
        
        Kahneman dice che la mente umana elabora l'informazione attraverso il ricorso a due sistemi cognitivi distinti:
        
        sistema 1,veloce e intuitivo;
        
        sistema 2, lento e riflessivo.
        L'errore si presenta quando il primo genera una risposta scorretta oppure quando il sisitema 2 non esercita un controllo razionale.
  - - - Sulla base dei dati raccolti vengono formulate le prime ipotesi, con il quale è possibile avere due rischi:
        
        formulare ipotesi troppo generica da ridurre il potere esplicativo
        
        formulare ipotesi per ogni indizio rilevato
        Le ipotesi servono ad organizzare la memoria di lavoro, trasformando un problema aperto in una serie di problemi chiusi più facili da risolvere. L'interpretazione dei dati avviene alla luce di varie ipotesi considerate in relazione alla loro congruità con ciascuna di esse. Vanno classificati i dati che tendono a confermare o a disconfermare una data ipotesi. Se non è possibile confermare nessuna ipotesi il processo deve ripartire da capo.
- - - - diagnosi: elemento chiave per comprendere la patologia del paziente
        
        attività ''left-directed'' implica una conoscenza approfondita che deriva dalla
        capacità di distinguere le cose tenendole separate
      - L’attenzione ai sintomi è necessaria ma non sufficiente. È indispensabile rilevare anche i comportamenti del pz che non sono sintomi (ma i segni) e che possono essere colti tramite inferenze dai dati osservativi e relazionali. I sintomi sono segnali forti, i
        segni deboli.
        
        Nello studio dei disturbi mentali, una lettura limitata dei sintomi costituisce una perdita di informazioni indispensabili per la presa in carico di un pz.
        Un esempio può essere il modo che ha il pz di comunicare con il clinico, alcuni suoi elementi che usa per comunicare possono anche non avere un significato sintomatico, ma una comunicazione scarna è un segno diverso da una comunicazione distesa
        
        assessment: permette di comprendere la persona con quella patologia, si concentra sulla gamma complessa di fattori disposizionali e situazionali che si combinano nel formare l'esperienza soggettiva unica del paziente, i pattern emotivi, le motivazioni, le difese, le strategie di coping.
        
        MODELLI DI ASSESSMENT
        
        Therapeutic Specific Formulation (TSF) è un modello finalizzato all’indagine degli aspetti che possono essere rilevanti per formulare un’indicazione al trattamento indagando gli elementi clinici che consentono di pervenire ad un progetto di trattamento
        
        Therapeutic Model of Assessment (TMA) è un modello più strutturato. Previsto il ricorso a colloqui, interviste cliniche e strumenti psicodiagnostici e la restituzione. È un processo modificatorio. Particolare attenzione è data all’atteggiamento del clinico nei confronti del pz (comunicazione verbale e non verbale). È molto importante il coinvolgimento del pz, adottando un atteggiamento collaborativo e non giudicante. Indagare le emozioni che insorgono durante il TMA e le caratteristiche della sofferenza del pz può migliorare la costruzione e il mantenimento dell’alleanza terapeutica.
        
        L’Information Gathering (IG) (modello più diffuso) è finalizzato alla raccolta di
        informazioni basata su un numero impreciso di colloqui, che non prevedono momenti di
        restituzione. Non presta particolare attenzione alla comunicazione ma si focalizza solo sulla raccolta di informazioni. Deriva da un modello medico di raccolta dei dati.
        
        attività ''right-directed'' sottende un tipo di conoscenza dell’altro attraverso la comprensione di un’esperienza piuttosto che attraverso l’identificazione di
        caratteristiche distintive di una classificazione
        
        Jaspers nella sua “psicopatologia generale” (1913) fa una distinzione fra:
        
        spiegare→ psicologia esplicativa: ricerca di cause e leggi per la diagnosi nosografica.
        
        comprendere→ psicologia comprensiva: cogliere il senso e il vissuto soggettivo dall'interno.
        È per questo che è possibile spiegare un fenomeno anche senza comprenderlo. In questa prospettiva è importante valorizzare un’attenzione globale all’esperienza soggettiva del pz che integri la rilevazione degli aspetti patologici con la valorizzazione degli aspetti adattivi del funzionamento personale
        
        il modello diatesi-stress: spiega che la patologia nasce dall'interazione tra una vulnerabilità biologica o psicologica personale e gli eventi stressanti esterni, superando il concetto di una singola causa diretta.
- - - - differenze con le edizioni passate:
        
        la suddivisione della sezione dedicata alla classificazione del bambino e dell’adolescente in 3 parti: adolescenti, bambini, infanzia.
        
        l’introduzione di sezioni aggiuntive dedicate al pz anziano
        
        sezione per gli strumenti di valutazione
        
        una parte per le esemplificazioni cliniche
        
        sezione finale bibliografica.
      - STRUTTURA:
        1 - Età adulta
        • Sindromi di personalità, Asse P
        • Profilo del funzionamento mentale, Asse M
        • Pattern sintomatici: l'esperienza soggettiva, Asse S
        2 - Adolescenza (11-18 anni)
        • Profilo del funzionamento mentale, Asse MA
        • Pattern e sindromi di personalità, Asse PA •
        • Pattern sintomatici: l'esperienza soggettiva, Asse SA
        3 - Infanzia (4-10 anni)
        • Profilo del funzionamento mentale, Asse MC
        • Pattern e disagi di personalità, Asse PC
        • Pattern sintomatici: l'esperienza soggettiva, Asse SC
        4 - Disturbi mentali e dello sviluppo in neonati e prima infanzia (0-3 anni)
        5 - Età senile
        • Profilo del funzionamento mentale, Asse ME
        • Pattern e disturbi di personalità, Asse PE
        • Pattern sintomatici: l'esperienza soggettiva, Asse SE
        6 - Strumenti di valutazione secondo il modello PDM-2
        7 - Esemplificazioni cliniche e profili PDM-2
  - - - Differenze con le edizoni passate:
        
        presenta i disturbi clinici in base all’ordine di esordio tipico: infanzia, adolescenza, età adulta e età avanzata.
        
        il sistema categoriale viene integrato con un sistema dimensionale attraverso scale di valutazione della gravità dei sintomi cardine dei disturbi clinici.
        
        I disturbi di personalità rimangono invariati ma nella Sezione III si colloca il modello dimensionale alternativo per i disturbi di personalità.
      - SEZIONE 1: PRINCIPI FONDAMENTALI
        esposti gli scopi del manuale, la sua struttura e le modalità di utilizzo.
      - SEZIONE 2: CRITERI DIAGNOSTICI E CODICI
        Oltrei ai criteri, vi è una descrizione delle principali caratteristiche diagnostiche, delle caratteristiche associate, della prevalenza, dello sviluppo e del decorso, dei fattori di rischio e prognostici, dei fattori culturali, delle conseguenze sul funzionamento individuale, nonché indicazioni sulla diagnosi
        differenziale e sui disturbi più frequentemente in comorbilità.
        
        I disturbi sono così raggruppati:
        • Disturbi del neurosviluppo
        • Disturbi dello spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici
        • Disturbo bipolare e disturbi correlati
        • Disturbi depressivi
        • Disturbi d'ansia
        • Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati
        • Disturbi correlati a eventi traumatici e stressanti
        • Disturbi dissociativi
        • Disturbo da sintomi somatici e disturbi correlati
        • Disturbi della nutrizione e dell'alimentazione
        • Disturbi dell’evacuazione
        • Disturbi del sonno-veglia
        • Disfunzioni sessuali
        • Disforia di genere
        • Disturbi da comportamento dirompente, del controllo degli impulsi e della condotta
        • Disturbi correlati a sostanze e disturbi da addiction
        • Disturbi neurocognitivi
        • Disturbi di personalità
        • Disturbi parafilici
        • Altri disturbi mentali
        • Disturbi del movimento indotti da farmaci e altre reazioni avverse
        • Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica
      - SEZIONE 3: PROPOSTE DI NUOVI MODELLI E STRUMENTI DI VALUTAZIONE
        Contiene strumenti finalizzati a migliorare il processo diagnostico, comprendere il contesto culturale in cui si sviluppano i disturbi mentali. Sono identificati sei specifici Disturbi di Personalità: antisociale, evitante, borderline, narcisistico, ossessivo-compulsivo e schizotipico. La valutazione dimensionale del livello di funzionamento della personalità avviene attraverso una scala che permette di identificare 5 livelli di compromissione in un range che va da 0 a 4. La scala permette di valutare il funzionamento nelle aree del Sé (identità e autodirezionalità) e interpersonale (empatia e intimità). I tratti patologici di personalità sono invece organizzati in cinque grandi domini (affettività negativa vs stabilità emotiva; distacco vs estroversione; antagonismo vs disponibilità; disinibizione vs coscienziosità; psicoticismo vs lucidità mentale), ciascuno costituito da molteplici sfaccettature, per un totale di 25 tratti.
      - APPENDICE
        Contiene un capitolo che tratta i principali cambiamenti rispetto alla precedente versione, due glossari, l'elenco numerico delle diagnosi e dei codici ICD-9-CM e ICD-10-CM.
- - - - La restituzione ripropone e riassume le vicende relative al livello e alla qualità dell’alleanza diagnostica. Implica una sequenza:
        
        Il pz ora dispone di una descrizione del proprio funzionamento che gli consente di dare senso alla propria sofferenza e prospetta possibili soluzioni
        
        il clinico deve accompagnare il pz in questo percorso che è cognitivo ed emotivo e cogliere i segnali che ne indicano il progredire. Quindi il clinico deve prestare attenziona sia all’alleanza che alle capacità del pz di progredire.
        Obiettivi: favorire l'alleanza terapeutica, stimolare l'insight (consapevolezza emotiva e cognitiva del problema) e costruire un accordo congiunto sugli obiettivi dell'eventuale percorso di cura (contratto terapeutico)