Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ARITMIA, CASILDA 2406402233 - Coggle Diagram

- - - - IA: Quinidine, Procainamide, Disopyramide → Memperlambat konduksi dan memperpanjang durasi potensial aksi (APD).
      - IB: Lidokain, Mexiletine → Memperpendek APD dan menekan aritmia ventrikel.
      - IC: Flecainide, Propafenone → Sangat memperlambat konduksi impuls dan memperlebar QRS.
    - - Contoh: Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol, Propranolol.
      - Mekanisme → Menghambat reseptor β₁ sehingga memperlambat denyut jantung dan konduksi nodus AV.
    - - Contoh: Amiodarone, Sotalol, Dofetilide, Ibutilide.
      - Mekanisme → Memperlambat repolarisasi, memperpanjang APD dan periode refrakter efektif (ERP), serta memanjangkan QT.
    - - Contoh: Verapamil, Diltiazem.
      - Mekanisme → Menghambat kanal Ca²⁺ tipe L sehingga memperlambat konduksi nodus AV dan memperpanjang periode refrakternya.
    - - Digoksin → Meningkatkan tonus vagal sehingga memperlambat konduksi nodus AV.
      - Adenosin → Menyebabkan blokade nodus AV sementara, terutama untuk PSVT.
      - Magnesium sulfat → Menekan EAD dan digunakan pada Torsades de Pointes.
- - - - khusus
        
        Geriatri
        
        Karakteristik: Risiko stroke tinggi, lebih rapuh (frail), serta lebih sensitif terhadap efek proaritmia akibat penurunan fungsi ginjal/hati.
        
        Antikoagulasi: AVK/Warfarin disesuaikan dengan target INR 1,6–2,6 (di Asia-Pasifik) guna menekan risiko perdarahan. Dabigatran disesuaikan dosisnya menjadi 2 x 110 mg.
        
        Kendali Laju (Rate Control): Beta-blocker atau CCB non-DHP (hati-hati jika ada PPOK). Digoksin sangat efektif untuk pasien dengan tingkat aktivitas fisik / tonus simpatis yang rendah.
        
        Kendali Irama (Rhythm Control): Kardioversi elektrik jarang dilakukan karena irama sinus cenderung sulit dipertahankan. Dosis obat antiaritmia harus dikurangi atau menggunakan dosis efektif minimum.
        
        ibu hamil
        
        Prinsip Utama: Sebisa mungkin hindari obat antiaritmia pada trimester 1 (periode organogenesis).
        
        Antikoagulasi: Utamakan LMWH / UFH karena tidak menembus plasenta. Warfarin dikontraindikasikan pada T1 dan minggu ke-36 hingga persalinan. DOAC tidak direkomendasikan.
        
        Kendali Laju (Rate Control): Lini pertama beta-blocker selektif (hindari atenolol karena risiko gangguan pertumbuhan janin). Lini kedua digoksin atau verapamil.
        
        Kendali Irama & Emergensi: Kardioversi elektrik aman dilakukan pada semua usia kehamilan dan merupakan lini pertama jika hemodinamik tidak stabil. Terapi obat: Ibutilide / Flecainide IV (akut) serta Flecainide / Sotalol / Propafenone oral (pemeliharaan). Amiodaron hanya untuk situasi darurat. Ablasi kateter ditunda hingga pascamelahirkan.
      - umum
        
        internasional
        
        Evaluasi Stabilitas Hemodinamik (Langkah Utama Darurat)
        
        Stabil: Lanjutkan ke pendekatan tata laksana komprehensif.
        
        Kerangka Kerja Utama AF-CARE
        
        A (Avoid Stroke & Thromboembolism): Evaluasi risiko stroke (skor CHA₂DS₂-VASc) dan berikan antikoagulan (AKD/DOAC seperti dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban; atau AVK/warfarin pada tipe valvular).
        
        R (Reduce Symptoms through Rate & Rhythm Control):
        
        2 more items...
        
        E (Evaluation & Dynamic Reassessment): Lakukan pemantauan berkala terhadap efektivitas pengobatan, perkembangan gejala, serta risiko perdarahan.
        
        C (Comorbidity & Risk Factor Management): Kendalikan faktor risiko dan penyakit penyerta seperti hipertensi, gagal jantung, diabetes, serta perbaiki gaya hidup.
        
        Tidak Stabil (hipotensi berat, syok, edema paru): Segera lakukan kardioversi elektrik.
        
        nasional
        
        Kendali Laju (Rate Control)
        
        Indikasi Utama: Dipilih sebagai terapi awal pada pasien usia >65 tahun, FA simtomatik yang sudah lama terjadi, keluhan minimal, atau dengan penyakit jantung koroner.
        
        Target Denyut Jantung:
        
        Longgar (Lenient): Denyut jantung istirahat <110 kali/menit (target awal).
        
        Ketat (Strict): Denyut jantung istirahat <80 kali/menit (bila pasien tetap bergejala setelah target longgar tercapai).
        
        Pilihan Obat:
        
        Lini Pertama: Beta-blocker (seperti bisoprolol, metoprolol, atenolol, propranolol) atau CCB non-dihidropiridin (diltiazem, verapamil).
        
        Gagal Jantung / LVEF Rendah: Utamakan Beta-blocker, bila belum adekuat dapat ditambahkan Digoksin (CCB non-DHP sebaiknya dihindari pada gagal jantung).
        
        Kendali Irama
        
        Indikasi Utama: Pasien FA simtomatik (skor EHRA ≥2) meskipun kendali laju sudah optimal, usia muda (<65 tahun), FA awitan pertama kali, atau dengan gagal jantung.
        
        Kardioversi Elektrik: Wajib/segera dilakukan jika pasien mengalami instabilitas hemodinamik (hipotensi berat, syok, edema paru, angina pektoris akut).
        
        Kardioversi Farmakologis (Hemodinamik Stabil):
        
        Penyakit Jantung Struktural / PJK / Gagal Jantung: Pilihan utama adalah Amiodaron IV.
        
        Tanpa Penyakit Jantung Struktural: Dapat menggunakan Propafenon oral (Pill-in-the-pocket).
        
        Protokol Antikoagulasi Kardioversi: Jika FA berlangsung >48 jam atau onset tidak diketahui, antikoagulan wajib diberikan minimal 3 minggu sebelum dan 4 minggu setelah kardioversi (atau dilakukan ETE untuk menyingkirkan trombus).
        
        Intervensi Non-farmakologis: Ablasi kateter (isolasi vena pulmonalis) dianjurkan jika pasien simtomatik dan refrakter atau intoleran terhadap obat antiaritmia.
    - - setelah terapi diharapkan
        
        pemantauan tanda vital dan EKG
        
        Denyut jantung → 60–100 kali/menit.
        
        EKG → Irama sinus terpelihara dan tidak terjadi atau berkurangnya kekambuhan FA.
        
        Tekanan darah → Sekitar 120/80 mmHg.
        
        Laju pernapasan → 12–20 kali/menit.
        
        pemantauan lab
        
        Darah lengkap → Menilai adanya anemia atau infeksi.
        
        Elektrolit → Mendeteksi gangguan elektrolit yang dapat memicu aritmia.
        
        Ureum dan kreatinin → Menilai fungsi ginjal.
        
        CK-MB dan/atau troponin → Menilai adanya infark miokard sebagai pencetus FA.
        
        BNP, NT-proBNP, ANP → Kadarnya meningkat pada FA paroksismal/persisten dan dapat menurun setelah restorasi irama sinus.
        
        Fungsi tiroid → Menilai adanya tirotoksikosis.
        
        Kadar digoksin → Mengevaluasi kadar subterapeutik atau toksisitas.
        
        D-dimer → Diperiksa bila terdapat risiko emboli paru.
        
        pemantauan gejala
        
        Palpitasi/berdebar → Menilai ada/tidaknya keluhan, frekuensi, dan intensitas.
        
        Mudah lelah dan toleransi aktivitas → Menilai tingkat kelelahan dan kemampuan melakukan aktivitas fisik.
        
        Pusing, kelemahan, presinkop/sinkop → Menilai ada/tidaknya dan frekuensi keluhan.
        
        Frekuensi dan durasi episode → Episode FA menjadi lebih jarang dan/atau berlangsung lebih singkat.
        
        Derajat keparahan gejala → Dinilai menggunakan skor EHRA.
        
        Laju jantung → Target awal denyut jantung istirahat