Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ARITMIA FARMASI KLINIS, NURUL KHALIDA - 2406499992 - Coggle Diagram

- - - - Gejala (palpitasi, pusing, sinkop, sesak)
      - EKG 12 sadapan
      - Holter / event monitor
      - Frekuensi jantung target
        
        Kontrol laju AF: istirahat <110/menit (lenient), ketat <80/menit bila gejala persisten
    - - Tanda vital (HR, TD)
      - Interval PR, QRS, QT/QTc
      - Elektrolit K+ dan Mg2+
      - Fungsi ginjal dan hati
    - - Semua antiaritmia dapat memicu aritmia baru
    - - Quinidine
        
        QTc
        
        Diare, tinitus/cinchonism
        
        Interaksi dengan digoksin (kadar digoksin naik)
      - Procainamide
        
        ANA dan gejala lupus-like
        
        CBC (agranulositosis)
        
        Kadar procainamide dan NAPA
      - Lidokain
        
        Kadar plasma
        
        Gejala SSP (parestesia, kejang)
        
        Methemoglobinemia (dari slide)
      - Flecainide / Propafenone
        
        Lebar QRS
        
        Hindari pada penyakit jantung struktural / pasca infark
        
        Interaksi CYP2D6/3A4/1A2 untuk propafenone (dari slide)
      - Beta-blocker (metoprolol)
        
        HR dan TD
        
        Gejala gagal jantung
        
        Bradikardia, blok AV, bronkospasme
      - Amiodarone
        
        Baseline
        
        Fungsi tiroid (TSH, T4)
        
        Fungsi hati (AST/ALT)
        
        Foto toraks dan tes fungsi paru
        
        Pemeriksaan mata
        
        EKG
        
        Berkala
        
        TSH dan fungsi hati tiap 6 bulan
        
        Foto toraks tahunan
        
        Pemeriksaan mata bila ada keluhan
        
        Efek samping (dari slide)
        
        Bradikardia
        
        Hipotensi
        
        Kelainan tiroid
        
        Gangguan penglihatan
        
        Neuropati perifer
        
        Fotosensitivitas
        
        Interaksi
        
        Penghambat CYP3A4
        
        Digoksin, beta-blocker, verapamil, diltiazem
        
        Waktu paruh sangat panjang (sekitar 50 hari), efek dan toksisitas bertahan setelah henti obat
      - Sotalol / Dofetilide
        
        Inisiasi di fasilitas rawat inap dengan monitor EKG
        
        QTc (hentikan/turunkan dosis bila >500 ms)
        
        Kreatinin klirens
        
        K+ dan Mg2+
      - Verapamil / Diltiazem
        
        HR, TD, interval PR
        
        Gejala gagal jantung
        
        Konstipasi
        
        Hepatotoksisitas (dari slide)
      - Digoksin
        
        Kadar serum (target sekitar 0,5-0,9 ng/mL untuk gagal jantung; sampling min. 6 jam pasca dosis)
        
        Fungsi ginjal
        
        Kadar K+ (hipokalemia meningkatkan toksisitas)
        
        Interaksi obat (amiodaron, makrolida, diuretik loop, dst.)
        
        Tanda toksisitas
        
        Mual, muntah, penglihatan kuning-hijau, aritmia
      - Adenosin
        
        EKG kontinu saat pemberian
        
        Siapkan alat resusitasi
        
        Efek sementara: flushing, sesak, tidak nyaman di dada
      - Magnesium sulfat
        
        Refleks patela
        
        Frekuensi napas
        
        Urine output
        
        Kadar Mg serum
      - Antikoagulan (pada AF)
        
        Warfarin
        
        INR target 2-3
        
        DOAC
        
        Fungsi ginjal, Hb, tanda perdarahan
- - - - Tidak stabil
        
        Hipotensi, nyeri dada iskemik, gagal jantung akut, penurunan kesadaran
        
        Penanganan: kardioversi sinkron (takikardia) atau pacing/atropin (bradikardia)
      - Stabil
        
        Identifikasi irama dari EKG, lalu terapi sesuai jenis
    - - Elektrolit (K+, Mg2+)
      - Hipoksia
      - Demam, anemia, hipovolemia
      - Tiroid
      - Obat pencetus
    - - Lini 1
        
        Manuver vagal (Valsalva modifikasi)
      - Lini 2
        
        Adenosin
        
        6 mg IV cepat
        
        Bila gagal 12 mg, dapat diulang sekali
        
        Diikuti flush NaCl 0,9% 20 mL
      - Lini 3
        
        Verapamil / Diltiazem IV
        
        Beta-blocker IV (metoprolol)
      - Tidak stabil atau gagal obat
        
        Kardioversi sinkron
      - Pencegahan kambuh
        
        Ablasi kateter
        
        Obat oral (beta-blocker, verapamil/diltiazem)
    - - Tidak stabil
        
        Kardioversi sinkron segera
      - Stabil
        
        Strategi kontrol laju (rate control)
        
        Beta-blocker atau verapamil/diltiazem
        
        Digoksin sebagai tambahan atau pada gagal jantung
        
        Amiodarone IV bila lini lain gagal / kritis
        
        Strategi kontrol irama (rhythm control)
        
        Tanpa penyakit jantung struktural
        
        Flecainide atau Propafenone
        
        Dengan penyakit jantung struktural / gagal jantung
        
        Amiodarone
        
        Dofetilide / Sotalol (dengan monitoring QT)
        
        Kardioversi listrik atau farmakologis
        
        Ablasi kateter
      - Pencegahan stroke
        
        Hitung skor CHA2DS2-VASc
        
        Antikoagulasi bila skor 2 (pria) atau 3 (wanita) atau lebih
        
        Pilihan: DOAC (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran) lebih disukai
        
        Warfarin pada stenosis mitral sedang-berat atau katup mekanik
        
        Antikoagulasi minimal 3 minggu sebelum dan 4 minggu sesudah kardioversi elektif (atau eko transesofageal untuk menyingkirkan trombus)
      - Pengobatan faktor risiko
        
        Hipertensi, obesitas, sleep apnea, alkohol
    - - Kontrol laju dan antikoagulasi seperti AF
      - Ablasi kateter (isthmus cavotricuspid) sangat efektif
    - - Tidak stabil / tanpa nadi
        
        Kardioversi sinkron (nadi ada) atau defibrilasi (nadi tidak ada)
      - Stabil, monomorfik
        
        Amiodarone IV 150 mg dalam 10 menit
        
        Procainamide atau lidokain sebagai alternatif
        
        Kardioversi sinkron bila gagal
      - Pencegahan
        
        Beta-blocker
        
        Amiodarone atau sotalol
        
        ICD dan ablasi pada kondisi tertentu
      - Terapi penyakit dasar (iskemia, gagal jantung)
    - - Magnesium sulfat 1-2 g IV
      - Hentikan obat pemanjang QT
      - Koreksi K+ dan Mg2+
      - Overdrive pacing atau isoproterenol bila terkait bradikardia
      - Defibrilasi bila tidak ada nadi
    - - RJP berkualitas tinggi
      - Defibrilasi segera
      - Epinefrin 1 mg IV/IO tiap 3-5 menit
      - Amiodarone 300 mg bolus, lalu 150 mg
      - Lidokain sebagai alternatif amiodarone
      - Cari dan tangani penyebab reversibel
    - - Asimtomatik
        
        Observasi, hentikan obat penyebab
      - Simtomatik
        
        Atropin 1 mg IV, dapat diulang tiap 3-5 menit (maks 3 mg)
        
        Dopamin atau epinefrin infus
        
        Pacing transkutan
      - Definitif
        
        Pacemaker permanen
        
        Sinus node dysfunction simtomatik
        
        AV blok derajat II tipe II
        
        AV blok derajat III
    - - Edukasi dan hindari pemicu (kafein, alkohol, stres)
      - Terapi hanya bila simtomatik atau beban PVC tinggi
        
        Beta-blocker atau CCB non-DHP
        
        Ablasi pada PVC beban tinggi
- - - - Gunakan dosis efektif terendah, pantau janin
      - Kardioversi listrik aman pada kehamilan
    - - Adenosin (SVT akut)
      - Metoprolol / beta-blocker (pantau pertumbuhan janin)
      - Digoksin
      - Flecainide, Sotalol pada kasus tertentu
    - - Amiodarone (kontraindikasi di slide, risiko tiroid janin)
      - Warfarin (teratogenik), DOAC
      - Gunakan LMWH bila perlu antikoagulasi
    - - Lidokain: B
      - Quinidine, Propafenone, Metoprolol, Verapamil, Digoksin, Adenosin: C
      - Magnesium sulfat: D
    - - Quinidine, lidokain, propafenone, verapamil, digoksin, amiodarone masuk ASI
    - - SVT
        
        Manuver vagal
        
        Adenosin 0,1 mg/kg (maks 6 mg), lalu 0,2 mg/kg (maks 12 mg)
      - Hindari verapamil pada bayi <1 tahun
      - Amiodarone 5 mg/kg pada VF/VT tanpa nadi
      - Dosis berbasis berat badan, pantau EKG
    - - Mulai dosis rendah, titrasi lambat
      - Propafenone: dianjurkan pengurangan dosis (dari slide)
      - Digoksin: sesuaikan usia, berat badan, fungsi ginjal (dari slide)
      - Risiko bradikardia, blok AV, jatuh/sinkop lebih tinggi
      - Waspadai polifarmasi dan interaksi
      - Hindari digoksin dosis tinggi (>0,125 mg/hari) bila memungkinkan
    - - Digoksin: kurangi dosis, pantau kadar
      - Sotalol dan dofetilide: sesuaikan dosis berdasar klirens kreatinin
      - Procainamide: metabolit NAPA menumpuk
      - DOAC: sesuaikan dosis dengan fungsi ginjal
    - - Lidokain, propafenone, verapamil, beta-blocker (metoprolol): kurangi dosis
      - Amiodarone: pantau enzim hati
      - Verapamil: waspadai hepatotoksisitas (dari slide)
    - - Pilihan
        
        Beta-blocker
        
        Digoksin
        
        Amiodarone
        
        Dofetilide
      - Hindari
        
        Kelas IC (flecainide, propafenone)
        
        Verapamil / diltiazem pada HFrEF
        
        Dronedarone pada gagal jantung dekompensasi
    - - Hindari kelas IC (risiko proaritmia, kontraindikasi infark 3 bulan terakhir dari slide)
      - Pilihan: beta-blocker, amiodarone, sotalol
    - - Hindari penghambat nodus AV
        
        Adenosin
        
        Digoksin
        
        Verapamil / diltiazem
        
        Beta-blocker
      - Pilihan
        
        Procainamide atau ibutilide
        
        Kardioversi listrik
    - - Hindari beta-blocker non-selektif
      - Adenosin: kontraindikasi bila PPOK dengan bronkospasme (dari slide)
      - MAT: tangani penyakit paru dan hipoksemia
    - - Hipertiroid: beta-blocker, terapi penyebab
      - Amiodarone: efek pada tiroid, pantau TSH
    - - Hindari obat yang memperlambat konduksi (beta-blocker, verapamil, digoksin, amiodarone) bila tanpa pacemaker
      - Verapamil: boleh blok AV derajat 2/3 hanya bila ada pacemaker (dari slide)
    - - Hindari obat yang memanjangkan QT (kelas IA, kelas III, dan obat non-kardiak)
      - Jaga K+ dan Mg2+ normal
      - Beta-blocker (nadolol/propranolol) pada beberapa tipe