Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ARITMIA, Savitri Oktavia Ramadhani (2406422115) - Coggle Diagram

- - - - Atrial Fibrillation (AF)
        
        Pola EKG
        
        Tidak ada gelombang P yang jelas
        
        Kompleks QRS sempit (<120 ms)
        
        Irama irregularly irregular
      - Atrial Flutter
        
        Pola EKG
        
        Irama ventrikel bergantung pada pola penghantaran impuls melalui nodus AV
        
        Berbentuk khas (sawtooth pattern)
        
        Gelombang P normal tidak tampak
      - PATOFISIOLOGI
        
        Multiple Functional Re-entry Waves di Atrium
        
        Primary Re-entrant dalam satu sirkulasi
        
        Rapidly Discharging Focus
        
        Pemendekan Periode Refrakter (Shortened RP)
        
        Sel jantung lebih cepat kembali dapat dirangsang, sehingga gelombang listrik dapat berputar dalam sirkuit yang lebih kecil dan re-entry lebih mudah bertahan.
        
        Fibrosis Atrium (Tissue Fibrosis):
        
        Jaringan fibrotik dapat menjadi penghalang hantaran listrik dan membantu menstabilkan sirkuit re-entry dengan bertindak sebagai titik jangkar (anchoring site).
        
        Reentry anatomis
        
        Terjadi ketika terdapat penghalang anatomis yang memisahkan kedua jalur konduksi
        
        Reentry fungsional
        
        Heterogenitas sifat elektrofisiologis jaringan yang memenuhi persyaratan terjadinya reentry.
        
        Karakteristik Re-entry
        
        Terdapat dua jalur jaringan yang saling terhubung pada bagian proksimal dan distal
        
        Kedua jalur mampu menghantarkan impuls secara anterograd maupun retrograd
        
        Terdapat blok konduksi satu arah
        
        Jalur yang tidak mengalami blok harus memiliki kecepatan konduksi yang cukup lambat
        
        Jalur yang mengalami blok harus memiliki konduksi retrograd yang cukup lambat
        
        Structural Remodeling
        
        Dinding atrium teregang secara kronis dan mengalami dilatasi
        
        Regangan merusak jaringan dan merangsang sel untuk fibrosis
        
        Aktivasi dan proliferasi sel fibroblas menjadi miofibroblas
        
        Miofibroblas mengekspresikan sitokin (TGF-β1 dan TNF-α)
        
        1 more item...
        
        Electrical Remodeling
        
        Sel otot atrium dipaksa menembak impuls listrik secara berulang dan sangat cepat
        
        Frekuensi denyut yang sangat cepat ini menyebabkan Ca2+ masuk berlebihan ke sitosol sel atrium
        
        Sinyal ini menurunkan ekspresi saluran kalsium tipe-L pada membran sel.
        
        Penurunan arus Ca2+ memendekkan durasi potensial aksi dan periode refraksi
        
        1 more item...
    - - Premature Ventricular Contraction (PVC)
        
        Pola EKG
        
        kompleks QRS muncul prematur dan biasanya lebar (>120 ms)
        
        tidak didahului gelombang P dengan pola normal
        
        dapat diikuti jeda sebelum denyut berikutnya (compensatory pause)
      - PATOFISIOLOGI
        
        Abnormal Automaticity
        
        Miokardium mengalami cedera
        
        Sel tidak mampu mempertahankan
        potensial membran yang stabil
        
        Sel selain nodus SA menembakkan impuls spontan dengan laju meningkat
        
        Terbentuk impuls ektopik
        (denyut prematur)
  - - - Pola EKG
        
        gelombang P tegak di lead II, berbentuk bifasik pada V1
        
        kompleks QRS normal dengan interval PR konstan
    - - Pola EKG
        
        ada jeda tanpa gelombang P ⟶ gelombang P tidak teratur
- - - - 1a
        
        Mekanisme kerja
        
        Menghambat kanal Na+
        
        Memperlambat depolarisasi fase 0 dan konduksi impuls listrik di atrium, sistem His-Purkinje, serta ventrikel
        
        Menghambat kanal kalium
        
        Repolarisasi berlangsung lambat, durasi potensial aksi (APD) memanjang, dan periode refrakter efektif bertambah
        
        1 more item...
        
        Contoh Obat
        
        Quinidine
        
        Procainamide
        
        Disopyramide
      - 1b
        
        Mekanisme kerja
        
        Menghambat kanal Na+ dengan cepat
        
        Penghambatan arus natrium lambat
        
        APD memendek pada jaringan normal
        
        Aktivitas listrik abnormal pada ventrikel ditekan
        
        1 more item...
        
        Contoh Obat
        
        Lidocaine
        
        Mexiletine
        
        Phenytoin
      - 1c
        
        Mekanisme kerja
        
        Menghambat kanal Na+ dengan kuat dan melepaskan diri dari kanal secara lambat
        
        Depolarisasi fase 0 melambat
        
        Konduksi impuls melambat di jaringan jantung
        
        APD relatif tidak berubah
        
        1 more item...
        
        Contoh Obat
        
        Flecainide
        
        Propafenone
  - - - Mekanisme Kerja
        
        Menghambat reseptor β₁-adrenergik secara kompetitif di sel pacemaker dan otot jantung
        
        Efek adrenalin dan noradrenalin berkurang
        
        Aktivitas enzim adenilat siklase dan kadar cAMP intraseluler menurun
        
        Arus Ca2+ (Ica) dan arus pacemaker (Ip) berkurang
        
        Nodus SA
        
        1 more item...
        
        Nodus AV
        
        1 more item...
      - Contoh Obat
        
        Bisoprolol
        
        Esmolol
        
        Atenolol
        
        Metoprolol
        
        Propranolol
  - - - Mekanisme Kerja
        
        Menghambat kanal K+ repolarisasi (khususnya Ikr) pada fase 3 potensial aksi
        
        Keluarnya ion K+ dari sel miokardium berkurang
        
        Repolarisasi fase 3 melambat
        
        APD & periode refrakter efektif (ERP) memanjang
        
        Mencegah timbulnya impuls prematur dan menghambat sirkuit reentry
        
        1 more item...
      - Contoh Obat
        
        Amiodarone
        
        Sotalol
        
        Dofetilide
        
        Ibutilide
        
        Dronedarone
  - - - Mekanisme Kerja
        
        Berikatan pada L-Type voltaged sensitive channel yang terdepolarisasi
        
        Memperpanjang repolarisasi fase 2 (Ca2+ dicegah masuk ke dalam sel)
        
        Menurunkan kecepatan depolarisasi spontan fase 4
        
        Denyut jantung ↓
        (kronotropik negatif)
        
        Memperlambat konduksi nodus SA & AV
        
        Kontraksi jantung ↓
        (inotropik negatif)
      - Contoh Obat
        
        Non-Dihidropiridin
        
        Verapamil
        
        Diltiazem
  - - - Mekanisme Kerja
        
        Berikatan dengan reseptor A1 (G protein–coupled adenosine receptors) di jaringan nodus jantung
        
        Aktivasi Gi protein
        
        Membuka saluran K+
        
        Keluarnya kalium dari sel ↑
        
        Hiperpolarisasi
        
        1 more item...
        
        Penurunan cAMP
        
        Menghambat L-type calcium channels
        
        Masuknya kalsium ke dalam sel ↓
        
        1 more item...
    - - Mekanisme Kerja
        
        Inotropik Positif
        
        Menghambat pompa Na+/K+ ATPase pada membran sel miokard
        
        Meningkatkan kadar Na+ Intrasel
        
        Meningkatkan ion Ca2+ intrasel
        
        Meningkatkan cardiac output
        
        Meningkatkan kontraktilitas jantung
        
        Inhibisi AV-Node (Vagomimetik)
        
        Menstimulasi sistem saraf parasimpatis
        
        Memperlambat konduksi impuls listrik AV-Node
        
        Menurunkan denyut jantung (kronotropik negatif)
        
        Penurunan respons ventrikel terhadap impuls atrium
    - - Mekanisme Kerja
        
        transportasi Na+/K+-ATPase, channel natrium, channel kalium tertentu, dan channel kalsium
        
        Mengangkut natrium, kalsium, dan kalium melintasi membran sel
        
        Memperlambat laju pembentukan impuls nodus SA
        
        Memperpanjang waktu konduksi di sepanjang jaringan miokard
- - - - CHA2DS-VASC
      - HAS-BLED
        
        Menilai seberapa tinggi risiko pasien mengalami perdarahan saat menggunakan antikoagulan
        
        Skor 0-1: Low risk
        Skor 2: Moderate bleeding risk
        Skor >=3: High bleeding risk
    - - Penggunaan Antagonis Vitamin K (AVK)
        
        Contoh
        
        WARFARIN
        
        Indikasi
        
        FA Valvular
        
        Pemantauan
        
        Wajib rutin cek INR (2,0-3,0 & TTR >70%)
        
        Dosis
        
        Dititrasi (awal 3 mg/ hari ) hingga INR 2,0-3,0 (TTR >70%)
      - Penggunaan AKD (DOAC)
        
        Contoh
        
        Dabigatran, Rivaroxaban
        
        Indikasi
        
        FA Non-Valvular
        
        Dosis
        
        Dabigatran (Inhibitor Trombin)
        
        2×150 mg p.o. / hari
        
        Rivaroksaban (Inhibitor Faktor Xa)
        
        1×20 mg p.o. / hari
        (Wajib bersama makanan)
        
        Apiksaban (Inhibitor Faktor Xa)
        
        2 x 5 mg p.o / hari
    - - Untuk trombolisis sistemik (rtPA)
        
        Wajib diberikan dalam waktu <4,5 jam sejak timbul gejala stroke
        
        Inisiasi pasca perdarahan
        
        Re-inisiasi 4-8 minggu pasca perdarahan
        
        Lanjutkan antikoagulan oral
    - - Kendali Laju
        
        Target
        
        Laju jantung 80-100 kali/menit
        
        Kendali longgar: <110x/menit
        
        Kendali ketat: <80x/menit
        
        Kendali Laju Fase Akut
        
        Hemodinamik stabil → Jika fungsi sistol masih baik ⟶ Beta blocker atau CCB non DHP
        
        FA dengan respons irama ventrikel lambat → Atropin mulai dari 0,5 mg intravena
        
        FA + Gagal jantung → Digoksin atau amiodaron
        
        FA + preeksitasi → Antiaritmia kelas I (propafenon, disopramid, meksiletin) atau amiodaron
        
        Kendali laju jangka panjang
        
        First line: beta-blocker
        
        Second line: beta blocker + digoksin
        
        Kendali Irama
        
        Kardioversi Elektrik
        
        Indikasi
        
        Pasien instabilitas hemodinamik
        
        Kardioversi Farmakologis
        
        Indikasi
        
        Pasien hemodinamik stabil
        
        Terapi
        
        First line: Amiodaron IV
        
        Propafenon oral 450-600mg
  - - - C - Pengendalian komorbid dan faktor risiko
        
        Gagal jantung
        
        Diuretik untuk mengatasi kongesti
        
        Obesitas
        
        Penurunan berat badan dengan target minimal 10%.
      - A - Mencegah stroke dan tromboemboli
        
        Menilai risiko tromboemboli (skor CHA2DS2-VA)
        
        Memilih antikoagulan
        
        DOAC (apixaban, rivaroxaban)
        
        VKA (warfarin)
        
        Menilai risiko perdarahan
      - R - Reduce Symptoms by Rate and Rhythm Control
        
        Diberikan sesuai penyakit AFnya
      - E - evaluasi & penilaian ulang secara berkala
        
        Dilakukan 6 bulan setelah diagnosis dan minimal satu kali setahun
        
        Pemeriksaan EKG, tekanan darah, nilai INR, fungsi ginjal dan hati,
    - - Apixaban
        
        5mg dua kali sehari
      - Dabigatran
        
        150 mg dua kali sehari
      - Edoxaban
        
        60 mg dua kali sehari
      - Beta blocker
        
        Metoprolol
        
        25-100 mg dua kali sehari
      - Non-DHP CCB
        
        Verapamil
        
        40 mg dua kali sehari
      - Digoxin
        
        0,0625-0,25 mg satu kali sehari
      - Amiodarone
        
        200mg satu kali sehari
- - - - Gejala umum: palpitasi, pusing mendadak, pingsan, mudah lelah, sesak napas, dan nyeri dada
    - - Dose inisial
        
        5 mg/kg IV dalam 25-60 menit
    - - Anak >1th: 0,1-0,3 mg/kg/dosis IV
  - - - Verapamil dan diltiazem
    - - Semua obat dihindari pada TM 1
    - - Antagonis vitamin K (warfarin)
        dapat dikonsumsi pada TM 2
        
        Alternatif: Heparin selama TM1
  - - - Antikoagulan Direk (AKD / DOAC)
        
        Disebut sebagai Non-Vitamin K Oral Anticoagulants (NOAC)
      - Antagonis Vitamin K (AVK / Warfarin)
        
        Usia >75 tahun di populasi Asia-Pasifik, target INR direkomendasikan 1,6–2,6
      - Antiplatelet (Aspirin / Klopidogrel)
    - - Apixaban
        
        2,5 mg 2x/hari bila memenuhi ≥2 dari: usia ≥80 th, BB ≤60 kg, SCr ≥1,5 mg/dL
      - Rivaroxaban
        
        15 mg 1x/hari (bersama makan) bila CrCl 15-50 mL/mnt
      - Edoxaban
        
        30 mg 1x/hari bila CrCl 15-50, BB ≤60 kg, atau ada inhibitor P-gp tertentu
  - - - Terapi
        
        Kontrol tekanan darah
        
        Terapi statin
        
        Terapi antikoagulan
    - - Terapi
        
        Kontrol laju:
        
        Alternatif: diltiazem/verapamil
        
        First line β-blocker
        
        Antikoagulan oral: bila ada faktor risiko stroke.
    - - Kontraindikasi
        
        Beta-blocker nonselektif
        
        Profenon
        
        Adenosin
        
        Sotalol
      - Terapi
        
        Bisoprolol (dosis kecil)
        Diltiazem/verapamil
    - - Amiodaron
        
        periksa fungsi hati dan pantau hepatotoksisitas (dimetabolisme di hati)
      - Propafenon
        
        Gangguan hati meningkatkan paparan obat
    - - Tidak stabil
        
        Tatalaksana gagal jantung akut
        
        Oksigenasi
      - Stabil secara Hemodinamik
        
        Kontrol irama:
        Amiodaran
- - - - Standar 2,0–3,0
      - Lansia (≥75 tahun) INR pada rentang 1,6–2,6
    - - 70–75%
    - - Dinilai ulang secara periodik untuk menentukan perlunya inisiasi atau kelanjutan antikoagulan oral jangka panjang
  - - - Wajib dilakukan sebelum inisiasi antikoagulan dan dipantau minimal 1 kali per tahun
      - Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal sedang (LFG 30–49 mL/menit), pemantauan ginjal dilakukan lebih sering (2–3 kali per tahun)
    - - Pemeriksaan dilakukan berkala karena gangguan fungsi hati merupakan komponen risiko perdarahan pada HAS-BLED dan memengaruhi metabolisme antikoagulan
  - - - Kendali laju longgar <110 kali/menit.
      - Kendali laju ketat (<80 kali/menit
    - - Obat antiaritmia tidak direkomendasikan jika interval QT >0,5 detik