Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hipoglicemia reativa no pós-bari - Coggle Diagram
Hipoglicemia reativa no pós-bari
boas vindas
apresentação
pergunta: Já teve algum quadro de mal estar após se alimentar? Compartilhe comigo sua experiência aqui nos comentários
Risco de hipoglicemia pós-bariátrica (PBH), especialmente em pacientes com bypass em Y-de-Roux (RYGB) e mais de 1 ano de pós-operatório.
Como prevenir
priorizar carboidratos de baixo índice glicêmico combinados com proteína e/ou fibra
combinação retarda a absorção de glicose e reduz picos glicêmicos e o efeito rebote hipoglicêmico
dieta é insuficiente?
Tratar
acarbose (inibidor da alfa-glicosidase)
1ª linha junto com dieta
Inibidores de SGLT2 (ex. canagliflozina): reduzem a absorção intestinal e renal de glicose e a secreção de incretinas/insulina pós-prandial;
Análogos de GLP-1
Análogos de somatostatina
Somatostatina
Octreotide
pasireotide
limitados por custo, necessidade de injeção e efeitos adversos (esteatorreia, colelitíase, possível piora da hipoglicemia por supressão de glucagon)
Diazóxido: inibe a secreção de insulina via canais de potássio ATP-dependentes; eficaz em casos relatados, mas tolerabilidade limitada por hiperglicemia, edema e hirsutismo.
Refratário ao tto clínico
Intervenção cirúrgica
Evitar carboidratos simples de alto índice glicêmico isoladamente
priorização de refeições fracionadas ricas em proteína e gorduras
reduz o esvaziamento gástrico
Evitar álcool
piora a hipoglicemia reativa
Separar líquidos dos sólidos e evitar ingestão excessiva de líquidos durante as refeições
Hipoglicemia pós-bari
2 tipos
Precoce
antes de 30 min
esvaziamento gástrico acelerado leva à entrega rápida de nutrientes ao intestino delgado, desencadeando liberação de hormônios gastrointestinais (incretinas, GLP-1, agentes vasoativos)
Dor abdominal, distensão, náusea, diarreia, taquicardia, hipotensão, fadiga, necessidade de deitar
Tardio
após 30 min
o pico de GLP-1 e insulina provoca a hipoglicemia subsequente
Sudorese, tremor, palpitações, fome, confusão, síncope
Existem exames conformatórios?
Sim, mas os sintomas são mais relevantes
teste de refeição mista (MMTT) após jejum noturno com coleta de glicose a cada 30 minutos por até 300 minutos
se a glicose cair <3,3 mmol/L (60 mg/dL), deve-se dosar insulina, peptídeo-C e pró-insulina para documentar hiperinsulinemia endógena inapropriada
TOTG
Precoce
Aumento do hematócrito em 10%
Aumento da FC em 10bpm
Tardio
glicemia < 50mg/dl após 30 min
Não mais utilizado pois há muitos falso negativos
Despedida
Curtir, compartilhar, seguir
Salvar para ver depois
Próxima quinta
Vontade de doce depois da bariátrica: fome real ou hábito?