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MEDICINA INTERNA ( II ), N.B. segni e punti si trovano a pag 1-2 lezione…

- - - - -soggettivo
        -necessità esperienza
        -causa stress
    - - -acuto / cronico
        -somatico / viscerale
    - - ++ accesso servizi sanitari / PS
    - - distensione gastrica e addominale ( gonfiore add. ) , pienezza , nausea , stimolo evacuatorio , vomito , dolore viscerale
      - Organo di senso
        
        stimoli meccanici e chimici --> afferenze parasimpatiche ( n. vago )
        stimoli dolorifici --> afferenze simpatiche ( n. spinale )
        terminazioni nervose muscolari , mucosali , enteriche e vascolari (>)
    - - -microinfiammazione
        -perforazione
        -ischemia
        -distensione patologica
        -mista
        -stiramento legamenti
      - Dolore viscerale ( fibre C )
        
        distensione capsula Glisson , pleura parietale , bronchi , nocicettori silent
      - CAUSE DIGESTIVE
        Appendicite ( mcburney , blumberg , tosse e saltello ) , Colica biliare ( budd ) , Colecistite ( budd e murphy ) , Pancreatite acuta ( a sbarra ) , Ulcera peptica , Diverticolite
        CAUSE EXTRAGASTROINTESTINALI
        vascolari ( aneurisma o dissecazione aa ) , ginecologiche ( PID , rottura cisti ovariche , endometriosi , torsione ovarica , gravidanza extrau. ) , urologiche ( calcolosi ureterale , torsione test. )
        CAUSE EXTRADDOMINALI
        polmonari ( polmonite basale , embolia polm. ) , cardiache ( SCA , pericardite )
        
        CAUSE SISTEMICHE
        metaboliche ( chetoacidosi diabetica ) , tossicologiche ( botulinismo , saturnismo ) , condizioni genetiche , infezioni
    - - sistema lemnisco-mediale -> comp. propriocettiva
        fascio spinotalamico -> comp. nocicettiva e termoc.
      - convergenza , divergenza ( dolore riferito )
    - - elementi fondamentali
        
        -fattore tempo
        -localizzazione
        -tipologia
        -irradiazione
        -presenza trigger
        -sintomi di accompagnamento
        -anamnesi
      - pertinenza chirurgica ?!
      - Addome acuto
        
        flogosi , occlusioni , cause ginecologiche , peritonite ( add. ligneo ) , alterazioni vascolari ( ischemia ) , perforazioni
    - - -pazienti geriatrici ( anergia , mancata reazione , complicanze vascolari )
        -pazienti immunocompromessi ( HIV , terapie immunosoppressive )
        -donne ( patologie ginecologiche )
        -pazienti con pregressi interventi chirurgici
        -pazienti con alterata percezione nocicettiva viscerale ( diabete mellito , etc )
    - - Esami ematochimici ( conta leucocitaria , PCR , LDH )
        RX addome , TAC ! , Ecografia ( dissecazione / aneurisma AA , colecistite , appendicite , occlusione , calcolosi , torsione test. , polmonite , pericardite )
    - - misure generali
        
        NPO ! , reintegro idroelettrico , terapia antiemetica , inibitori pompa protonica , decompressione e drenaggio
      - gestione analgesia
        
        scala WHO
- - - - ischemia > cardiomiopatia dilatativa > valvulopatie e ipertensione
    - - -progressione malattia
        -fattori precipitanti
        ( infezioni , anemia , ipertiroidismo , aritmie embolia polm. , variazioni inapp. terapia , IMA )
  - - - Dispnea - Ortopnea ( dispnea supina ) - Dispnea parossisitica notturna
    - - insonnia , tosse , nicturia , angor da decubito , ipersudorazione , decubito laterale dx , edema polm. , respiro di Cheyne-Stokes , astenia , turbe gastroenteriche , turbe psichiche aumento peso corporeo ,
  - - - segni generici
        
        respiro affannoso , gonfiore add. , gonfiore declini , cute fredda - pallida - sudata , turgore vene giugulari , epatomegalia da stasi , idrotorace , ascite , - p. differenziale , tachicardia sinusale , oliguria
      - Rantoli polmonari
        bassa sens. e spec.
        Terzo e Quarto tono
        alta sens. e spec. ( +altri sintomi )
        Segno della fovea ( edimi declivi )
        bassa sens. e spec.
    - - ECG
        alta sens. , spec. trascurabile , alto VPN
        RX torace
        spec. e sens. variabile
        Ecocardiogramma ( lettura ecocardiografia )
        misura FE
    - - -esami routine
        -peptidi natriuretici ( BNP > )
        alta sens. e spec.
        relazione SC-deficit di Fe+
      - algoritmo diagnostico
  - - - -Ace inibtori ( captopril )
        -Diuretici ( tiazidici e dell'ansa )
        -Digossina e non digitalici ( dopamina e dobutamina )
        -Beta-bloccanti ( cervedilolo )
        -Antiaritmici ( amiodarone )
        -Profilassi tromboembolica ( eparina calcica
        -Trapianto cardiaco
        -Terapia per edema polm.