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高血脂 - Coggle Diagram
高血脂
藥治
膽酸結合
Add-on
降 LDLC
SE
GI
增加 TG
禁忌症
TG > 300
Cholestyramine 4000-24000mg/d QD-BID
Colesevelam 3750mg/d QD-BID
也可用於
T2DM 降 HbA1C
Colestipol 5000-30000mg/d 1-6x/day
DDi
前一後四
Fibrate
降 TG
TG ≥ 1000 預防胰臟炎
升 LDLC :warning:
SE
少尿
結石
肝指數上升
禁忌症
嚴重肝、腎損
Gemfibrozil 600mg BID
:!:單用
Fenofibrate 120-160mg QD
Bezafibrate
IR 200mg TID
SR 400mg QD
Clofibrate 1000-2000mg/d BID-QID
PCSK9i
SC
SE
注射部位
強降 LOLC
Alirocumab
75-150mg Q2W
300mg Q4W
Evolocumab
140mg Q2W
420mg Q4W
Niacin
SE
Flushing
Aspirin 前30-60min
避免辣的、熱的食物
避免長時間沖熱水
高血糖
高尿酸
GI
IR 250-3000mg/d QD-TID
ER 500-2000mg HS
HMG-CoA RI
強降 LDL
range內劑量藥效提升不佳
強降 LDL
亞洲人更敏感
低 CV risk
一線
SE
橫紋肌溶解
疼痛
降劑量
改頻次
改種類
Sim > Ator > Flu、Pra、Rosu
CK level 高
DC :forbidden:
DDI
Sim > Lova > Ator > Pra > Rosu
"福壽螺酒"
Pra 較無酵素影響
膽固醇吸收抑制
Ezetimibe10mg QD
Add-on
Ezetimibe + 中statin 不劣於 強statin
降 LDLC
Homozygous sitosterolemia 可用
SE
腹瀉
肌肉痛
關節痛
上呼吸道感染
肝指數上升 risk
橫紋肌溶解
siRNA
Inclisiran 284mg ONCE, mon 3, Q6M
強降 LDLC
SE
注射部位
UTI
腹瀉
關節痛
HeFH, risk 可用
ACLi
Bempedoic acid 180mg QD
Add-on
降 LDLC
SE
高尿酸
關節痛
肝指數上升
DDI
OATP1B1/B3
Simva
Prava
評估
PREVENT equation
<3%
且
LDLC 160-189
中 statin
目標
LDLC - 30%
LDL-C < 100
non-HDLC < 130
30yr-risk ≥ 10%
生活慣習
3-5%
Boarder
考慮 LLT
5-10%
中強 statin
目標
LDLC - 30-50%
LDLC < 100
non-HDLC < 130
Ator 10-80
Rosu 5-40
Sim 20-40
Pra 40-80
Lova 40-80
Fluva 80
Pita 1-4
≥ 10%
強 statin
目標
LDLC - 50%
LDLC < 70
non-HDLC < 100
if fail
add Ezetimibe
if keep fail
add PCSK9 mAb、bempedoic acid
Ator 40-80
Rosu 20-40
LDL-C ≥ 190
LLT
DM
CKD
HIV
病理
Risk enhencer
ASCVD FH 男五十五 女六十五
南亞、菲律賓 人種
慢性發炎
lupus
風濕性關節炎
嚴重型乾癬
關節炎
Lpa ≥ 50 mg/dL
hsCRP ≥ 2 mg/L
TP 持續 ≥ 175 mg/dL
心血管腎代謝症
LDL 持續 ≥ 160-189
妊娠型代謝症候群
Lab 數據
TC
< 200
LDLC
ApoB-100
ASCVD risk
< 130
\= Non-HDL - (TG / Novel factor)
\= TC - HDL - TG/5
Fasting
TG ≤ 400 or LDLC < 70 才能用
HDL
> 45
反推 ASCVD risk
TG
日常慣習、肥胖、營養不良
< 150
Non-HDL
\=TC-HDL
Nonfasting/空腹可測
VLDL-C、LDL-C
< 220
Lpa
所有成人一生至少測一次
次發性因素
4D
：Diet、Drug、Disorder、Disease
非藥治
生活慣習
- 5-10% 體重並維持在健康範圍
+ 25-30g 纖維
減少加工糖類、低碳水
有氧運動 533
阻力訓練 2d/w
心血管腎代謝症後群、高 TG 飲食調整
- 5-7% 熱量 飽和脂肪
Supplement
植物固醇
紅麴米
魚油
大蒜
Blood test
開始吃藥
Q6-8W
改處方
Q1-3M
穩定
Q6-12M
預防
≥2 Major or 1 Major+≥2risk
Major event
十二月內 ACS
MI PMH
缺血性中風史
周邊阻塞症狀
High risk
≥ 65y/o
冠狀動脈管路
抽菸
DM
CHF
HTN
statin+ezetimibe 耐受且 LDLC ≥ 100
次級預防
低風險
目標
LDLC -≥50%
LDLC < 55
non-HDL < 85
if fail
加 Ezetimibe、PCSK9 mAb、Bempedoic acid
if PCSK9 mAb 不耐受
改 inclisiran
高風險
強、大量 statin
目標
LDLC -≥50%
LDLC < 55
non-HDL < 85
選擇性 apoB < 55
if fail
加 Ezetimibe、PCSK9 mAb
if PCSK9 mAb 不耐受
改 inclisiran
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SE
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Ator 40-80
Rosu 20-40
30-79y/o 初級預防
LDL < 190
算 PREVENT 10y、30y risk