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CASO CLÍNICO 16 - Coggle Diagram
CASO CLÍNICO 16
- periodo patogénico subclínico
Sistema muscular
Desuso: disminuyen fuerza, potencia y resistencia, especialmente en miembros inferiores.
Menor fuerza para levantarse de una silla, caminar y subir escalones.
Pantorrilla 1,8 cm menor que el registro previo: sugiere pérdida de tejido, pero no confirma sarcopenia.
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Estado nutricional
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Pérdida de peso de 2,5 kg y reducción de circunferencia de pantorrilla.
Se requiere valoración nutricional; estos datos aislados no diagnostican desnutrición ni sarcopenia.
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progresión funcional
- Valoración y seguridad antes de movilizar
Medir presión acostada y de pie, frecuencia cardiaca, SpO₂, disnea, mareo, dolor y fatiga.
Confirmar y estudiar la respuesta ortostática; revisar posibles causas y medicación con el equipo tratante.
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- Fortalecimiento progresivo
Sentarse y levantarse desde una silla estable y elevada, con apoyo según necesidad.
Extensión de rodilla sentado, elevación de talones y banda elástica suave.
Usar series cortas, pausas y progresar según síntomas y respuesta fisiológica.
- Equilibrio, transferencias y marcha
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Iniciar caminatas cortas en superficie plana, acompañada y con ayuda técnica si se requiere.
Aumentar gradualmente tiempo o distancia; vigilar mareo, disnea, SpO₂ y fatiga.
- Criterios para detener y reevaluar
Detener la actividad ante presíncope, mareo importante, dolor torácico o disnea intensa.
Reevaluar ante deterioro clínico, caída significativa de saturación o respuesta cardiovascular anormal.
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Coordinar valoración nutricional de energía, proteína, hidratación y evolución del peso.
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Involucrar a la familia para apoyar alimentación, ejercicio y adherencia.
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Retirar obstáculos, mejorar iluminación y utilizar calzado seguro.
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Factores predisponentes
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Osteoartrosis de rodilla: puede causar dolor y limitar transferencias, marcha y ejercicio.
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- Periodo patogénico clínico
Respuesta ortostática
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Presenta mareo: el descenso alcanza el umbral de hipotensión ortostática si se confirma dentro de los primeros 3 minutos.
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Si el problema persiste
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Aumentan dependencia, miedo al movimiento y riesgo de caídas.
Puede retrasarse el retorno a actividades significativas, como ir al mercado.
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referencias
Kim MJ, Farrell J. Orthostatic hypotension: a practical approach. Am Fam Physician. 2022;105(1):39-49.
Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol. 1994;49(2):M85-M94.
Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi:10.1093/ageing/afy169.
Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. Physical frailty: ICFSR international clinical practice guidelines for identification and management. J Nutr Health Aging. 2019;23(9):771-787. doi:10.1007/s12603-019-1273-z.
World Health Organization. Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity. Geneva: WHO; 2017.
conclusión
Problema principal: desacondicionamiento físico posterior a hospitalización, con limitación de movilidad y dependencia parcial.
Lo mantienen: debilidad muscular, intolerancia al esfuerzo, mareo postural, posible déficit nutricional y miedo a caer.
Conducta: rehabilitación progresiva e individualizada, con control cardiovascular y respiratorio, fortalecimiento, equilibrio, marcha, nutrición y adaptación del hogar.
Dato que puede cambiar la conducta: confirmar la hipotensión ortostática y aclarar la causa del mareo antes de avanzar con bipedestación y marcha.
desacondicionamiento, fragilidad y sarcopenia
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Sarcopenia
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La debilidad y la pantorrilla reducida justifican evaluar, pero no bastan para confirmar sarcopenia.
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