Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Nivel- ja luuongelmat - Coggle Diagram
Nivel- ja luuongelmat
Nivelvaivainen lapsi terveyskeskuksessa
Etiologia
Yleensä ei reumaa
Lastenreuma insidenssi Suomessa 150
Puolella <5v
2/3 oligoarriiteja (<4 niveltä)
Tavallisin nivel polvi
Alku voi olla hidas ja hiipiva, tai raju ja voimakkaasti invalidisoiva
Nivelten aamujäykkyys
Ontuminen
Nivelen turvotus
Muita
Kivun ilmeneminen lapsilla
Nukkumisvaikeudet
Sahaava kuume yms
Iriitti oireeton alle 10-12v
Voi aiheuttaa sokeutumisen!
Joten lähetä ESH jos niveloireet kestäneet yli 6vk (reumaan viittaava)
Tutkimukset
Lasko ja CRP voi kohota
+PVK, nämä riittävät
Tumav-asta-aineet (ANA-Ab) usein positiiviset (infektiossakin), raumafaktor iharvemmin
RF ja CCP-Ab jos pikkuniveloireita ja teinityttö
Perinnöllisyys?
Sukuanamneesissa niveltaudit, pso, IBD+sidekudostaudit, muut AI-taudit kuten hypotyreoosi, keliakia
Rtg jos traumaepäily
Alaryhmät
Oligoartriitti
Yleisin, niveliä ad 4, 50-60%
Seroneg. polyartriitti
Niveliä väh 5, RF neg, 25-30%
Yleisoireinen lastenreuma
max 10%, stillin tauti
Entesiittihin liittyvä artriitti (JSpA)
Seropos. polyartriitti
Väh 5 niveltä, RF pos, siis aikuistyyppinen
Psoriaasiartriitti
Muut lastenreuman alamuodot
Diff. dg
Traumat, Legg-Perthes, Osgood Schlatter, kasvusäryt, infektiot (septinen artriiti, borrelia), transientti synoviiti, maligniteetit (CAVE! yökipu + kuumeilu), Kawasaki, Stillin tauti, Sepsis, sidekudostaudit (SLE, dermatomyosiiti)
Milloin päivystykseen?
Bakteerin aiheuttaman infektion selvittäminen
Maligniteettiepäily
Kawasakin tauti
Traumat ja muut ortopediset asiat soveltuvin osin
Akuutti aseptinen niveltulehdus
Tutkimukset 1-2pv kuluessa
Lonkan transientti synoviiti
Varmennus UÄ jos saatavilla
Ibuprofeeni ja lepo
Henoch-Schönleinin purppura
Punoitusta ja turvotusta jaloissa, mahakipuja, virtsatieoiretta?
Kortisonia käytetään oireiden vaatiessa
Urtikaria-artriitti
Voi liittyä mikrobilääkehoitoon
Kuumeeton, tulehdusarvot korkeintaan lievästi koholla
Vrt hitaasti kehittyvät
Virustauteihin (parvo ym) liittyvät niveltulehdukset
Lastenreuma (paitsi kun yleisoireinen)
Poststreptokokkaalinen artriitti, borrelioosiin liittyvä, enteroartriitti
Tutki aina kaikki nivelet
Kaularanka, TMJ, yläraajat, sormet, selkä (liikkeet kaikkiin suuntiin), (ummetus voi aiheuttaa selkäkipua), jalat, kävely, ryhti, nilkkojen asento, kyykistyminen, jne
pGALS (pediatric gait, arms, legs, spine)
Hoito
NSAID (ibuprofeeni, pronaxen 1v alkaen)
2vk jatkuu
Lisätutkimukset
Murtumat
Hurjasta raajan löydöksestä huolimatta TAPISE tms, koska hurja löydös vaatii hurjan vammaenergian
Kuten aikuisillakin ainakin melko pitkälti
Kulmavirhe
Lyhenemä
Siirtymä
Pajunvitsassa ilman siirtymää tai lyhenemää
Avomurtuma
Antibiootti
Kipulääke
Putsaus
Eteenpäin lähetys
Kaularanka
Alle 7v
C0-C2
Yli 7v
Subaksiaalisia
Torticollis (C1/C2 rotatorinen subluksaatio)
Oireet
Niska/pääkipu
Akuutti alku (cs scm lyhentymä)
SCM spastinen
Pään kierrot ja kallistus rajoittunut
Plagiokefalia (kroonisissa)
Aiheuttaja
Grisel sdr (kurkkukivun takia pää vinossa)
Trauma
Postoperatiivinen (tonsillektomia)
Down, reuma, anomaliat
Hoito
Alle 1vk
NSAID, pehmeä kauluri
Pitäisi resolvoitua alle viikossa!
1vk - 1kk
Glissonin veot osastolla, relaksantti, kipulääkitsys
Yli 1kk
Anestesio repositio +/- halo/kauluri
Yli 3kk
Avoreduktio ja c1/c2 uusio
Alaraajat
Deformiteetit
Rigidit ja toispuoleiset
Pääsääntöisesti hoidettava sairaus
Symmetrinen ja potilasta haittaamaton
Seurannassa yleensä korjaantuu
Pituusero
30%:lla (vai ad 70%) 1cm ero
yli 2,5cm merkittävä
Voidaan hoitaa kasvun aikana epifyseodeesillä
Syyt
Idiopaattinen (tavallisin), neurofibromatoosi, multippeli enkondromatoosi, CP-vamma (hemiplegia), niveltulehdus, trauma, lonkkaluksaatio, hemihyperplasia, tuumori
Normaaleita ilmiöitä
Varus ja valgus tietyssä iässä
Jalkojen sojotus kävellessä sisäkiertoon, aikuisellakin 10-astetta
Lattajalka
10%:lla joustava (holvi ilmestyy varvastaessa)
Jos ei vaivaa, niin ei tarviste hoitaa
Liikunta ja jalan vahvistaminen
Jäykkä lattajalka
Yleensä rakenteellinen poikkeavuus, jalkaterän luut eivät liiku keskenään
Konsultoi esh
Osteokondroosi/osteokondriitti
Nivelten
Legg-Calve-Perthes (reisiluun nuppi), OCD (polvi)
Ei-artikulaariset
Osgood-Schlatter
Quadriceps aiheuttama traktioapofysiitti
Hoito
NSAID, kylmä, ft/venytteet/lihasharjoitteet
Usein pieni kevennys riittää
Epifyseaaliset
Scheuerman (selkäranka), Blount
Selkäkipu
Lapsilla tavallista
Taipumus kroonistua
Yleensä lieviä, ei estä harrastamista, koulunkäyntiä
10-vuotiailla n. 10%
Lisääntyy 13-15:vnä
Redflags
Alle 10v
Deformititeetti
Toiminnan puutos
Rasituksessa ilmaantuva parantuu yleensä levolla
Skolioosi ei selitä kipua lapsella! (mutta kipu voi aiheuttaa kipuskolioosia)
Nuorilla aikuisten tasoa
Lonkka
Lonkkanivelen synnynnänien dysplasia/sijoiltaanmeno
Insidesnssi 2-3/100
Altistavat tekijät
Tyttö
Perätila
I/1
Sukuhistoria
Oligohydramnion
Tutkiminen
Ortolani ja barlow
Galeazznin merkki, luksoitunut lonkka lyhyempi
Hoito
6vk lastahoito yleensä riittävä (ainakin ennen kuin kehittyy)
Lonkan epifyseolyysi
1/10000
Oireet
Ontuva lapsi, epäsymmetria lonkan liikkeissä, lonkka tai polvikipu
Ota rtg
Alidiagnosoitu!
Vamma + turvotus
Ota ensin rtg