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T1 + T2DM - Coggle Diagram

- - - - T2DM 首選
        久用
        便宜
      - 降體重、TG
      - SE
        
        GI
        
        降劑量
        
        Vit B12 缺乏
        
        長期用應補充
        
        乳酸中毒
      - 禁忌
        
        eGFR < 30
        
        80y/o 之新患者
        
        肝損、酸中毒、低血氧、脫水、AKI
  - - - 忌腎損
    - - eGFR < 30
        start 2.5 mg QD
    - - eGFR < 30
        start 1 mg QD
  - - - eGFR < 30
        start 0.5 mg CC
    - - eGFR < 30
        start 60mg CC
  - - - 忌 3-4期鬱血性 HF
    - - Blackbox
        致膀胱癌風險高
    - - Blackbox
        致 LDLC 高
  - - - 忌 eGFR < 30
    - - 忌 eGFR < 25
  - - - 不需腎調；肝損可用、腎損可用
    - - eGFR < 50：2.5 mg QD
        肝損可用
      - 致 HF 住院
    - - eGFR 25-50：12.5 mg QD
        eGFR < 25：6.25 mg QD
      - 忌肝損
      - 致 HF 住院
    - - eGFR < 50：50mg QD
      - 忌肝損
    - - eGFR < 50：50mg QD
  - - - DKA risk
        
        術前停用
      - 多尿、增尿排糖
        
        UTI risk
      - 壞死性筋膜炎
      - 高 LDL
    - - MAX 10 mg/day
      - AKI risk
      - eGFR < 45：僅用於 HF、CKD
    - - MAX 15 mg/day
      - 忌 eGFR < 45
    - - MAX 25 mg/day
      - eGFR 20-30：HF、CKD、減緩腎損傷
    - - MAX 300 mg/day
      - SE
        
        骨折 risk
        
        致下肢截肢
        
        致腎損
      - 忌 eGFR < 30
  - - - Scale up 10ug
      - 忌 eGFR < 30
    - - Scale up 20ug
      - 忌 eGFR < 30
      - 低 BBW risk
    - - Scale up 2X /4week
      - MAX 1mg
    - - Scale up 2X / 1week
    - - MAX 1.5 mg
    - - 忌 eGFR < 30
    - - MAX 50 mg
      - 少 BBW risk
  - - - 降不適當 glucagon 分泌
      - 降低胃排空
      - 降體重
      - 超強 HbA1c
      - SE
        
        GI
        
        慢 titrate
        
        BBW
        
        胰臟炎
        
        膽結石、膽囊炎
- - - - FPG[空腹血糖] ≥ 126
      - OGTT2hr後 ≥ 200
      - A1c ≥ 6.5
- - - - 宜速效；不短效
        
        Aspart
        
        Lispro
        
        Glargine 0.2 IU/kg Q12H
        
        50% basal + 25% rescue
      - 0.4-1 IU/kg/day
        
        =0.25 IU Basal + 0.25 IU Prandiol
      - pH ≥ 7
      - mild-moderate、無共病、意識清楚
      - NaHCO3 ≥ 10
      - K ≥ 3.3
    - - e.g. Liraglutide 1.8 mg QD
      - -0.4 % HbA1c、- 5kg、少 insulin dose
    - - 降 HbA1c、Wt
      - 改善 BP
      - 2-4x DKA risk
  - - - 血糖 > 200
        
        D5W
      - 血鉀
        
        < 5.3
        
        KCl 20-30 mEq/L
        
        Insulin 0.1 IU/kg IV / 0.14IU/kg/hr
        
        DC if Blood Glu < 200
        
        長期類固醇
        
        120 kg 以上
        
        CKD 4-5 期
        
        肝衰
        
        孕婦
        
        < 3.3
        
        KCl 20-40 mEq/hr
      - pH > 7
        
        NaHCO3
      - 血磷 < 1 mg/dL
        
        Na(SO4) < 4.5 mmol/hr
      - 代謝性酸中毒
        
        Kussmaul respiration
      - Kektonemia
        
        高酮酸
        
        水果味
      - 腹痛
      - < 65 y/o
      - 血糖
        
        250-800 mg/dL
        
        ≤ 250 if 懷孕、口服吸收差、SGLT2i
      - 低胰島素 or 抗拒胰島素
      - Risk factor
        
        急性感染
        
        中風
        
        心梗
        
        藥物
        
        Clozapien、Olanzapine
        
        Cocaine
        
        鋰鹽
        
        SGLT2i x BloodGlu ≤ 250 mg/dL
        
        Terbutaline
    - - 血糖 250-300
        
        D5W
      - 血鉀
        
        < 5.3
        
        KCl 20-30 mEq/L
        
        Insulin 0.1 IU/kg IV / 0.14IU/kg/hr
        
        DC if BloodGlu < 300
        
        < 3.3
        
        KCl 20-40 mEq/hr
      - 血磷 < 1 mg/dL
      - 高滲透壓
        
        if > 320-330
        
        神經症狀 e.g. 癲癇、偏癱
      - 缺水
      - 血糖 > 1000 mg/dL
      - 90% T2DM
      - 65 y/o
        
        補水困難
      - 致 CKD
      - Risk factor
        
        急性感染
        
        中風
        
        心梗
        
        敗血症
        
        肺炎
        
        UTI
        
        甲狀腺
        
        藥物
        
        利尿劑
        
        CV用藥
    - - Anion gap
        
        血鈉 - (血氯 + 碳酸)
        
        if 7-9
        
        酸中毒
      - 滲透壓
        
        血鈉 * 2 + 血糖/18
      - 校正鈉
        
        血鈉 + (血糖-100)*1.6/100
- - - - Follow-up
        
        日常慣習調整
        
        AE管理
        
        併發症管理
        
        DKD
        
        白蛋白尿、eGFR 掉
        
        Screen UACR、eGFR x 1-4x/yr
        
        藥治 eGFR
        
        20
        
        25
        
        3 more items...
        
        SGLT2i
        
        BP標準 < 130/80、SBP < 120
        
        非藥治
        
        Na < 2300 mg/day
        
        0.8g protein /kg/day
        
        Diabetic Retinopathy
        
        非藥治
        
        雷射
        
        藥治
        
        抗血管內皮身長因子 IA/患部注射
        
        監測
        
        每年＋確診時眼底檢查
        
        (if T1DM) =+每五年全面檢查
        
        (DM致) 周邊神經炎
        
        Assessment
        
        50% 無症狀
        
        小纖維 x 刺痛、熱
        
        大纖維 x 麻、LOPS
        
        Screening
        
        每年＋確診時 (10-g monofilament) 足部、耳部微血管檢查
        
        藥治
        
        Pregabalin
        
        Duloxetin
        
        TCA
        
        Diabetic Autonomic Neuropathy
        
        CV
        
        休息時心搏過速 HR>100
        
        Orthostatic[姿態性]低血壓
        
        Midodrine
        
        Droxidopa
        
        GI
        
        Metoclopramide < 12W
        
        Domperidome
        
        Erythromycin
        
        疫苗：(確診 > 6 mon) 流感 /yr；肺鏈、B肝、COVID
      - 檢查：視網膜眼底 /yr、聽力、牙周、DSMES、耳部血管
      - if 懷孕 > 計畫生育門診
        營養師 > 低卡 TEA 飲食(CAD 預防)、MNT(高纖、低GI、≤2 水果；15-20% kcal蛋白質/ 1-1.5g/kg/day (if 腎損 0.8g/kg/day)；20-35% kcal 脂肪；Na < 2300mg、酒精女一男二、代糖)
        心理治療
    - - 25- 生活調整：低卡餐、533 運動
      - 27- 藥治
        ：M1-3 每月測、M3- 每季測
        
        Phentamine
        DC if ≥ 12w or -5% Wt
        
        (有共病) Orlistat、Phentamine/Topiramate、Naltrexone/Bupropion、GLP1
      - 30- 手術