Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ARITMIA Gangguan inisiasi dan konduksi impuls jantung, Nadine Samiya…

- - - - 1. Nilai hemodinamik
        Tidak stabil → kardioversi elektrik segera
      - 2. Cegah stroke
        CHA₂DS₂-VA(Sc) ≥2 → antikoagulan; DOAC > VKA; nilai HAS-BLED
      - 3. Kendali laju
        Target HR <110 · LVEF >40%: BB/CCB non-DHP/digoksin · ≤40%: BB ± digoksin
      - 4. Kendali irama
        Kardioversi (OAC ≥3 mgg sebelum, ≥4 mgg sesudah)
      - Pilihan antiaritmia
        Tanpa penyakit struktural: flekainid/propafenon · HFrEF/PJK: amiodaron
      - Non-farmakologi
        Ablasi kateter; kendali faktor risiko & gaya hidup (AF-CARE)
    - - Pediatri
        SVT: adenosin 0,1 → 0,2 mg/kg; kardioversi 0,5–1 J/kg
      - Ibu hamil & menyusui
        β1-selektif (bukan atenolol); LMWH/UFH; hindari warfarin TM1, DOAC, amiodaron
      - Geriatri
        Antikoagulan hampir selalu perlu; dabigatran 110 mg 2×; waspada proaritmia
      - Gagal jantung
        BB ± digoksin; hindari CCB non-DHP; irama → amiodaron
      - Gangguan ginjal
        DOAC bila LFG >15 dengan penyesuaian dosis; hindari pada dialisis
      - PPOK
        Verapamil/diltiazem; hindari BB non-selektif & adenosin
  - - - Laju & irama
        HR <110×/menit; EKG 12 sadapan / Holter
      - Gejala
        Skor EHRA menurun
      - Antikoagulasi
        INR 2–3, TTR >70% (pengguna warfarin)
    - - Digoksin
        Kadar obat, K⁺, fungsi ginjal
      - Amiodaron
        Fungsi tiroid, hati, paru, mata
      - Antikoagulan
        Tanda perdarahan, darah lengkap, fungsi ginjal
      - Antiaritmia
        QT memanjang/TdP, bradikardia, AV block, hipotensi
      - Interaksi
        Amiodaron ↑ warfarin & digoksin; BB + verapamil → bradikardia
    - - Penilaian ulang
        
        Skor risiko & DRP dievaluasi berkala
      - Kriteria
        
        Target HR/irama tercapai, gejala ↓, tanpa stroke & perdarahan
- - - - definisi
        
        Gangguan inisiasi/konduksi impuls → laju/irama abnormal; gejala palpitasi, pusing, sinkop
      - klasifikasi
        
        Takiaritmia (>100×/menit)
        Supraventrikular: AF, flutter, AVNRT, AVRT · Ventrikular: VT, VF, TdP
        
        Bradiaritmia (<60×/menit)
        Sinus bradikardia, disfungsi nodus SA, AV block derajat 1–3
    - - Gangguan otomatisitas
        Depolarisasi spontan fase 4 ↑ (katekolamin, iskemia)
      - Triggered activity
        EAD (fase 2–3, QT panjang) · DAD (fase 4, overload Ca²⁺)
      - Reentry
        Blok satu arah + konduksi lambat → impuls berputar berulang
    - - pemicu & susbstrat
        
        Fokus ektopik vena pulmonalis + remodeling (fibrosis, kanal ion)
      - akibat
        
        Irama ireguler tanpa gelombang P; trombus atrium kiri → stroke
      - tipe
        
        Paroksismal
        
        Persisten
        
        Long-standing persisten
        
        Permanen
  - - - Mekanisme umum
        Influks Na⁺ ↓ → fase 0 melambat → konduksi ↓
      - IA · quinidin, prokainamid
        Juga blok K⁺ → APD & QT ↑
      - IB · lidokain, meksiletin
        APD ↓; aritmia ventrikel iskemik
      - IC · flekainid, propafenon
        Konduksi ↓↓, QRS ↑
    - - Metoprolol, bisoprolol, propranolol
        Blok β → cAMP ↓ → Ca²⁺ ↓ → laju SA & konduksi AV ↓
    - - Amiodaron, sotalol, dronedaron
        Efluks K⁺ ↓ → repolarisasi & refrakter ↑ → QT ↑
    - - Verapamil, diltiazem
        Blok Ca²⁺ tipe-L nodus SA/AV → konduksi AV ↓, PR ↑
    - - Adenosin
        Agonis A1 → hiperpolarisasi nodus AV → hentikan PSVT
      - Digoksin
        Hambat Na⁺/K⁺-ATPase → konduksi AV ↓
      - Magnesium sulfat
        Tekan afterdepolarisasi → terapi TdP
    - - Warfarin · DOAC
        
        VKA: antagonis vitamin K
        
        DOAC: inhibitor trombin (dabigatran) / faktor Xa (apiksaban, rivaroksaban, edoksaban)