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Atención del Parto Eutócico Jose Samuel Correa Chica 0000285233 - Coggle…
Atención del Parto Eutócico
Jose Samuel Correa Chica
0000285233
Evaluación Inicial
Anamnesis: Edad, GPAC, FUR y edad gestacional, controles prenatales, inicio de contracciones, perdida de liquido, sangrado y movimientos fetales.
Antecedentes: Patología materna, alergias, cirugías uterinas previas, grupo sanguíneo, Rh, serologia (VIH, sifilis, hepatitis B), tamizaje SCB.
Examen materno: Signos vitales, estado general, edema, reflejos.
Examen obstétrico: Altura uterina, situación, presentación y encajamiento, dinámica uterina (frecuencia, duración, intensidad).
Tacto vaginal: Dilatación, borramiento, posición, estación (Hodge/Lee), estado de membranas, pelvis clínica.
Bienestar fetal: FCF basal, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones (monitoreo intermitente o continuo).
Problemas Prioritarios
Confirmar trabajo de parto activo y edad gestacional a termino.
Descartar factores de riesgo que contraindiquen manejo de bajo riesgo.
Vigilar bienestar materno-fetal.
Progreso adecuado de la dilatación y descenso (partograma).
Manejo del dolor y acompañamiento.
Prevencion de hemorragia posparto y de desgarros severos.
Signos de Alarma
Maternos: Fiebre, taquicardia, hipertension o preeclampsia, cefalea, alteraciones visuales, sangrado vaginal anormal, dolor abdominal persistente entre contracciones.
Fetales: Bradicardia, taquicardia, desaceleraciones tardías o variables severas, variabilidad ausente, liquido meconial espeso, hipodinamia fetal.
Del trabajo de parto: Dinámica hiper o hipo activa, detención de dilatación o descenso, rotura prolongada de membranas, prolapso de cordón, sospecha de desproporción cefalopelvica, retención de hombros.
Diagnósticos Diferenciales
Impresión: Embarazo a termino en trabajo de parto activo, feto único cefálico, bajo riesgo.
Diferenciar de: Falso trabajo de parto o Braxton-Hicks, trabajo de parto pretermino, presentación anómala, ruptura prematura de membranas sin trabajo de parto.
Preeclampsia, desprendimiento de placenta, placenta previa, corioamnionitis.
Conducta Inicial
Ingreso y consentimiento informado
Canalización según protocolo, hidratación oral, posición libre y deambulacion.
Monitoreo seriado: Signos vitales, dinámica, FCF, tacto vaginal según indicación.
Partograma desde la fase activa.
Analgesia según elección de la paciente + Acompañante de eleccion
Expulsivo: Protección perineal, episiotomía solo selectiva (mediolateral si se requiere), parto de hombros y cuerpo.
Alumbramiento dirigido: Oxitocina, pinzamiento oportuno del cordón, tracción controlada, revisión de placenta y membranas.
Contacto piel con piel, lactancia materna y revisión del canal de parto con reparación de desgarros o episiotomía.
Recursos e Insumos Necesarios
Espacio: Sala de partos con calor ambiental y buena iluminacion.
Equipo: Estetoscopio de Pinard o Doppler, monitor fetal, tensiometro, termómetro.
Material de parto: Paquete estéril (pinzas, tijeras, porta agujas), guantes, campos, gasas.
Medicamentos: Oxitocina, uterotonicos de segunda linea, sulfato de magnesio, lidocaina, antibióticos y analgésicos.
Sutura: Hilo reabsorbile.
Reanimación neonatal: Cuna de calor, bolsa-valvula-mascarilla, aspirador, laringoscopio
Emergencias: Carro de paro, oxigeno, acceso a sangre y quirofano.
Criterios para Pedir Ayuda
Frecuencia cardiaca fetal anormal persistente: Valorar parto instrumentado o cesarea.
Detención de dilatación o descenso: Revaluar, considerar uso de oxitocina o cesarea.
Distocia de hombros: Activar protocolo (maniobra de McRoberts, presión suprapubica) y pedir apoyo.
Hemorragia posparto: Activar código rojo y protocolo de hemorragia.
Preeclampsia severa o eclampsia: Sulfato de magnesio y protocolo de manejo de emergencia.
Comunicación con el Equipo
Presentación del caso con formato SBAR (situación, antecedentes, evaluación, recomendación).
Entrega de turno estructurada, lenguaje de cierre de ciclo (confirmar ordenes recibidas).
Comunicación clara con anestesiología, pediatría y enfermería ante cambios.
Comunicación con la paciente y su acompañante: Explicar procedimientos, obtener consentimiento, respetar preferencias.
Escalamiento oportuno al especialista de mayor nivel.
Cierre y Registro Clinico
Partograma completo y notas de evolución.
Nota de parto: Fecha y hora, tipo de parto, presentación, episiotomía o desgarro, perdida sanguínea estimada, alumbramiento, estado de placenta.
Recién nacido: Apgar, peso, talla, sexo, profilaxis (vitamina K, oftálmica), identificación.
Posparto inmediato: Signos vitales, tono uterino, sangrado, diuresis, vigilancia durante las primeras 2 horas.
Indicaciones de egreso, lactancia, anticoncepción, signos de alarma posparto.
Seguimiento, cita de control y registro de complicaciones o eventos adversos.