Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TEMA 10: ESTUDIOS DE COHORTES - Coggle Diagram
TEMA 10: ESTUDIOS DE COHORTES
CARACTERÍSTICAS
son estudios
observaciones
(y por lo tanto,
no experimentales
), analíticos y
longitudinales prospectivos
(sentido hacia delante: parten del conocimiento de la exposición hacia la posible aparición del efecto).
son el segundo eslabón de la investigación epidemiológica.
La población de estudio puede ser
fija o dinámica
: las pérdidas de sujeto de estudio son habituales en este tipo de estudios.
OBJETIVO
: seguimiento de uno o más grupo de individuos sanos en los que se mide la aparición de la enfermedad o condición de estudio.
UTILIDAD
: investigación casual y comprobar hipótesis de trabajo.
SEGÚN LAS CARACT. DE LA MUESTRA
COHORTE FIJA
: nº fijo de individuos al inicio del seguimiento.
COHORTE ABIERTA O DINÁMICA
: continuamente entran y salen individuos.
Sirven para valorar si una determinada exposición se asocia a una enfermedad.
Al empezar el estudio, los sujetos deben estar libres de la enfermedad.
METODOLOGÍA
En los estudios de cochortes se seleccionan individuos sanos para ser observados y seguidos en el tiempo para detectar los casos de enfermedad.
Los sujetos deben seguir unas características previas a la enfermedad para poder estudiar las asociaciones con el desarrollo de dicha enfermedad. ej. el paciente debe ser fumador para que haya asociación con el cáncer de pulmón.
SECUENCIA CAUSA-EFECTO
: en los grupos de sujetos se compara la frecuencia de aparición del efecto o desenlace de la enfermedad, que se determinará más tarde, por lo que se puede establecer una secuencia temporal en la dirección causa-efecto.
TIPOS
COHORTE ÚNICA:
estudia un solo grupo de personas que comparte una característica, una enfermedad o una exposición determinada. El objetivo es conocer la evolución de su salud.
DOS COHORTES
: hay dos grupos de sujetos, un grupo presenta el factor de exposición (
cohorte expuesta
) y el otro no lo presenta (
cohorte no expuesta
).
COHORTES MÚLTIPLES:
hacemos varias cohortes de individuos sanos en función del grado de exposición al factor de riesgo. Sirve para relacionar el grado de exposición con las tasas de incidencia (relación dosis-respuesta).
EJ. respecto a la aparición de miocardio:
pacientes nunca fumadores
pacientes fumadores de tabaco de liar
fumadores de tabaco rubio
etc.
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES ANIDADOS EN UNA COHORTE
: estudio en el que primero tenemos un grupo de personas al que seguimos a lo largo del tiempo y, cuando aparecen casos de una enfermedad, elegimos a algunas personas de ese mismo grupo para compararlas
USOS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES
:
estimar la incidencia de la enfermedad en el grupo de expuestos y en el de no expuestos.
plantear la hipótesis de causalidad y riesgo.
estimar si existe relación dosis-respuesta.
estimar el riesgo de aparición de la enfermedad de los expuestos respecto a los no expuestos (RR =riesgo relativo)
IMPORTANTE
estudiar la historia natural o evolución de la enfermedad.
estudiar más de una consecuencia para la salud derivado de determinados exposiciones.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS
:
permiten calcular la incidencia y obtener el RR IMPORTANTE
menor posibilidad de sesgos en la medición de la exposición que otros estudios.
permiten estudiar asociaciones entre el FR y la aparición de la enfermedad.
presentan mayor evidencia científica.
DESVENTAJAS
:
solo permiten estudiar un nº reducido de factores de riesgo.
sesgo por perdidads en seguimiento de participantes y por sesgo de selección.
alto precio y lleva mucho tiempo.
la evaluación de procesos crónicos exige estudios de larga duración.
requieren tamaño muestral elevado.
difícil de reporudicr
complejos y analíticos
SESGOS MÁS FRECUENTES
SESGO DE DESGASTE:
pérdidas de sujetos con el tiempo. hay que ver porque se pierden y si tienen una relación con el factor de estudio.
SESGO DE DETECCIÓN:
lo que es el resultado debe estar bien definido, medida y medible en los dos grupos por igual.
SESGO DE OBSERVADO
: los sujetos se sienten observados y alteran su comportamiento o interpretación de los síntomas. ej. una persona que es alcohólico y sabe que está mal, en la anamnesis es probable que nos mienta.
SESGO POR SELECCIÓN POR MUESTREO INADECUADO
SESGO DE MALA CLASIFICACIÓN:
MALA CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN:
Ocurre cuando clasificamos mal si una persona ha estado expuesta o no a un factor de riesgo
MALA CLASIFICACIÓN DEL EFECTO O DE LA ENFERMEDAD:
Ocurre cuando detectamos o clasificamos incorrectamente la enfermedad de las personas.
GUIA STROBE:
es una guía que ayuda a los investigadores a explicar de forma clara, completa y ordenada cómo han realizado un estudio observacional y qué resultados han obtenido.
Es muy importante esta guía de evaluación, pues al cumplir con la lista de chequeo, un artículo que puede ser incluido en revisiones sistemáticas a futuro.
EJEMPLOS DE ESTUDIOS DE COHORTES IMPORTANTES
ESTUDIO DE LOS 7 PAÍSES
: Ancel Keys comparó la dieta tradicional de 7 países (Estados Unidos, Finlandia, Italia, Grecia, los Países Bajos, Japón y Yugoslavia). Evalúa la enfermedad coronaria y cerebrovascular en relación con consumo de grasas de la dieta.
ESTUDIO PROSPECTIVO EUROPEO SOBRE CÁNCER Y NUTRICIÓN EPIC
: Se estudia cómo puede influir el consumo de frutas, fibras y verduras sobre los diferentes tipos de cáncer. Se evalúa su posible efecto protector o su no asociación
THE FRAMINGHAM HEART STUDY
OBJETIVO
: identificar los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.
Se realizó en personas que no tenían la enfermedad al entrar al estudio. este estudio sirve para evaluar el riesgo de una persona de sufrir una enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años.
PROYECTO PREDIMED
Querían ver si seguir la dieta mediterránea es un factor protector. se eligieron sujetos con 3 o + factores de riesgo cardiovascular, pero sin enfermedad coronaria.
LOS 3 EJES DE LOS ESTUDIOS ANALÍTICOS DE COHORTES
DIRECCIONALIDAD DEL ESTUDIO PARA EL SEGUIMIENTO
:
PROSPECTIVO
: temporal hacia delate, desde la exposición al resultado (enfermedad).
RETROSPECTIVO
: la exposición y el resultado ocurrieron antes: estudio histórico o retrospectivo.
ESTUDIO MIXTO / AMBISPECTIVO
: el factor de exposición se inició antes de inicio de estudio, pero todavía no ha aparecido la enfermedad o resultado.
SELECCIÓN DE LA MUESTRA
TIEMPO DE SEGUIMIENTO