Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Lasten unihäiriöt ja niiden hoito - Coggle Diagram
Lasten unihäiriöt ja niiden hoito
Epidemiologia
Huippu 8kk iässä
Tällöin lähes 30% lieviä, lähes 9% kohtalaisia, vaikeia 1,2 % (vanhempien mukaan, kyselytutkimus)
Riski
3kk iästä lähtien lisää
Tunne-elämän oireilu
Käytösoireet
Keskittymisvaikeudet
Voi aiheuttaa ADHD kaltaista oirekuvaa
Tulee hoitaa ennen kuin edetään neuropsykiatristen häiriöiden selvittelyssä
Toisaalta hoito erityisen tärkeää, jos neuropsyk häiriö on.
Tunnesäätelyn vaikeudet
Sosiaaliset vaikeudet
Ylipaino (mutta ei yleensä kasvun haasteet)
Oppimisen haasteet, muttei oppimisen tasoon vaikuttavaa
Unen tarve iän mukaan
1kk 14,5 h
2v 13 h
7v 10,5 h
16v 8 h
Rakenne kypsyy ensimmäisen 6kk aikana
Lyhyempi sykli ja enemmän REM kuin aikuisella
Enemmän heräilyä
THL:n sivuilla (
http://www.thl.fi/lapsenuni
) liikennevalot nukahtamisajan, yövalvonnan ja yöheräilyjen suhteen
Virheelliset uniodotukset näyttäytyy vastaanotoilla jkv
Erilaiset unihäiriöt
Vuorokausirytmin häiriöt
Viivästynyt/aikaistunut/epäsäännöllinen suhteessa sosiaaliseen kelloon
Dg
Unipäiväkirja 2-3 vk
Hoito
Asteittainen rytmitys, valo, melatoniini (ei unikoulua!)
Illalla otettu melatoniini aikaistaa rytmiä, aamulla otettu myöhäistyttää (seuraa yleistä tietoa melatooninin käytöstä (lapsilla))
Yöllä, epäsäännöllisesti tai liian suurina annoksina voi aiheuttaa univaikeuksia
CYP1A2 hitaat metaboloijat alttiita
Fysiologinen pitoisuus saavutetaan annoksella 0,1-0,3 mg
Nostot 0,5 mg portain viikon välein
Max 2mg (pienet) - 3mg (isot)
Käyttöaika max 4vk
Annostelu aikaistaessa 30-60 min ennen nukkumaanmenoaikaa
Ei aiheuta väsymystä, vaan tukee "hiljaista valveillaoloa" -> kumoutuu helposti
Akuutti nukahtamista helpottava vaikutus + subakuutti rytmiä tahdistava vaikutus
Unettomuus
Uniassosiaatiohäiriö (6kk - 2v)
Ilmenee herättelynä
Vuorovaikutus liian tiivis nukahtamistilanteessa
Hoito
CBT, jossa neg. uniassosiaatio korvataan toisella
Altistusharjoitusta, kontaktin kynynksen nostamista ja kontaktin tyypin vähentämistä
Nukkumaan asettumisen häiriö (>1,5v - 5v)
Vuorovaikutus liian löyhää
Hoito
Käyttäytymisterapeuttinen hoito
Nukkumaanmenotilanteesta ennustettava ja miellyttävä
Unipaineen hyödynnys
Primaarinen unettomuus (>7v)
Vaikeus saada unta tai pysyä unessa, virkistämätön yöuni, liian aikainen aamuherääminen
Taustalla stressi, ahdistus, elintavat ml. kofeiini
Hoito
Unen huolto, pos. rutiinien interventiot, kogn.psykoterapian keinot
Sekundaarinen unettomuus
Äkisti, epätyypillinen univaikeus, poikkeava vaikeuden aste, hoitoresistenttiys, lääkehoito, perussairaus, muun sairauden oireita
Unenaikaiset hengityshäiriöt
Kuorsaus, hengityskatkokset, äänekäs hengitys (varsinkin jatkuvana)
Nukkumasento tyypillinen: pää ekstensiossa, suuhengitys
Taustalla usein isot risat, ylipaino tai rakenteellinen poikkeavuus
Jatkoselvitelyt PSG tai korvalääkäri
Parasomniat
Osa normaalia kehitystä, >90% joskus
Yölliset kauhukohtaukset, unissakävely, sekavuushavahtumiset
Usein kuormiusoire -> etsi syytä muualta (univelka, muu unihäiriö, kuume, sukurasite)
Narkolepsia
Esiintyvyys 1:2000-3000, alidiagnosoitu
Oireet alkaa vähitellen, alkaen 12-15v
Unen fragmentoituminen
REM unihäiriöt (unihalvaus, hypnagogiset hallusinaatiot, yms)
Päiväväsymys
Katapleksia jos type 1
Hoito summa summarum
Unenhuolto (kaikki mitä tiedät unihygieniasta ja elintavoista)
Lääkehoito ei koskaan ensisijaista, mikään ei pitkäaikaiseen käyttöön, pienin vaikuttava annos, yhdistettynä unenhuoltoon
Melatoniini vuorokausirytmin häiriöön ja unettomuuteen, etenkin jos liittyy viivästynyt unijakso
Hydroksitiini akuuttiin, ahdistuneisuuteen tai iltalevottomuuteen (ongelmana yövalvominen/yöheräily)
0,5-1 mg/kg
Päivätokkuraisuus, paradox. ylivirittyminen, pitkä QT (ks sukurasite), toleranssin kehittyminen
Antipsykootit
Ketiapiini pienilläa nnoksilla (12,5 - 25mg) H2 välitteinen väsyttävä efekti
Risperidoni, aripipratsoli jos muitakin indikaatioita (ei RCT vaikuttavuudesta)
