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Trastornos Hipertensivos en el Embarazo Jose Samuel Correa Chica …
Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
Jose Samuel Correa Chica
0000285233
Evaluación Inicial
Anamnesis: Edad gestacional (FUM/ecografía), paridad, HTA previa, antecedente preeclampsia, embarazo DM, ERC, lupus/SAF, obesidad, técnicas de reproducción asistida.
Síntomas: Cefalea, fosfenos/escotomas, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho, náuseas/vómito, disnea, edema súbito, disminución de movimientos fetales, sangrado, pérdida de líquido.
Examen físico: PA correcta, FC, FR, SatO₂, temperatura; reflejos osteotendinosos/clonus, auscultación pulmonar, dolor epigástrico, edema.
Obstétrico: Altura uterina, FCF, dinámica uterina, tono uterino, tacto según indicación.
Paraclinicos: Hemograma con plaquetas, creatinina, AST/ALT, LDH, bilirrubinas, ácido úrico, proteinuria (relación P/C o 24 h), uroanalisis, frotis si hay sospecha de hemólisis; ecografía y cardiotocografía (NST).
Problemas Prioritarios
Presión arterial elevada (riesgo de ACV materno).
Riesgo de convulsión (eclampsia).
Daño de órgano blanco (renal, hepático, hematológico, pulmonar, cerebral).
Bienestar fetal (RCIU, oligoamnios, sufrimiento fetal, abruptio).
Edad gestacional y momento de la resolución.
Decisión de nivel de atención y traslado.
Signos de Alarma
Materno: PA ≥160/110, cefalea persistente, alteraciones visuales, epigastralgia/dolor en hipocondrio derecho, hiperreflexia/clonus, disnea/edema pulmonar, oliguria (<30 mL/h), alteración del estado de conciencia, convulsión.
Laboratorio: Plaquetas <100.000, transaminasas ×2, creatinina >1,1 mg/dL o duplicada, LDH elevada.
Fetal: Disminución de movimientos, alteración de la FCF, sangrado con hipertonía uterina (sospecha de abruptio).
Diagnósticos Diferenciales
Impresión Inicial
HTA crónica (previa o antes de las 20 sem).
HTA gestacional (≥20 sem, sin proteinuria ni daño de órgano).
Preeclampsia sin o con criterios de severidad.
Preeclampsia sobreagregada a HTA crónica.
Síndrome HELLP (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, plaquetopenia).
Eclampsia.
A descartar: PTT/síndrome hemolítico urémico, hígado graso agudo del embarazo, lupus/nefritis lúpica, colestasis intrahepática, feocromocitoma, epilepsia, hemorragia intracraneal o trombosis venosa cerebral, abruptio de placenta.
Conducta Inicial
Estabilizar: ABC, vía venosa, decúbito lateral izquierdo, monitorización materno-fetal, sonda vesical con control de diuresis.
Antihipertensivo si PA ≥160/110 (meta ~140-150/90-100; evitar descensos bruscos):
Labetalol IV, o
Nifedipino VO de acción inmediata, o
Hidralazina IV
Sulfato de magnesio si hay criterios de severidad o convulsión (prevención y tratamiento de eclampsia): carga IV, luego mantenimiento.
Vigilar reflejos, FR (>12/min) y diuresis; antídoto: gluconato de calcio
Corticoides para maduración pulmonar si <34 sem (betametasona), sin retrasar la resolución si hay urgencia.
Definir resolución: el único tratamiento definitivo es el parto:
Con criterios de severidad: resolver desde las 34 sem (o antes si hay inestabilidad)
Sin severidad: alrededor de las 37 sem
Vía de parto según condición obstétrica, no por la preeclampsia en sí
Profilaxis (correlación clínica): aspirina 75-150 mg desde las 12-16 sem en pacientes de alto riesgo.
Recursos e Insumos Necesarios
Tensiómetro con brazalete adecuado, monitor de signos vitales, pulsioxímetro
Doppler fetal/cardiotocógrafo, ecógrafo
Sulfato de magnesio, gluconato de calcio, labetalol/nifedipino/hidralazina, betametasona
Sonda vesical con bolsa colectora, soluciones cristaloides (restrictivas), oxígeno.
Laboratorio y banco de sangre disponibles, UCI/UCIN, quirófano y sala de partos
Equipo de emergencia obstétrica (kit de eclampsia y de hemorragia posparto).
Criterios para pedir ayuda
Cualquier criterio de severidad o PA ≥160/110 persistente tras 2 dosis de antihipertensivo
Convulsión, alteración del estado de conciencia, sospecha de HELLP o edema pulmonar
Oliguria, plaquetas <100.000, deterioro de función hepática o renal
Compromiso fetal o sospecha de abruptio
Necesidad de UCI materna/neonatal no disponible en el nivel actual → referencia a nivel superior estabilizando antes del traslado
Comunicación en Equipo
Quién: ginecobstetra, anestesiología, neonatología, enfermería, laboratorio, UCI
Cómo: reporte estructurado tipo SBAR (Situación, Antecedentes, Evaluación, Recomendación)
Qué comunicar: edad gestacional, PA y tendencia, síntomas, laboratorios, medicación y horas, estado fetal, plan de resolución
Con la paciente y familia: explicar el diagnóstico, riesgos, signos de alarma y plan, y obtener consentimiento informado
Cierre o Registro Clinico
Hora de cada toma de PA, fármacos (dosis, vía, hora) y respuesta
Balance hídrico, diuresis, reflejos, FR, estado fetal
Laboratorios y su interpretación, impresión diagnóstica y plan
Interconsultas, decisión de resolución o traslado, consentimiento informado
Posparto: vigilar PA y signos de alarma 48-72 h y hasta 6 semanas (la eclampsia y la crisis hipertensiva pueden aparecer en el puerperio); control a largo plazo por riesgo cardiovascular aumentado