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Psychopatho de l'adulte - Conduite suicidaire chez l'ado et chez…
Psychopatho de l'adulte - Conduite suicidaire chez l'ado et chez l'adulte
Epidémiologie
Un problème majeur de santé publique
Morts évitables
9 000 décès par an en France (3 000 AVP, 1 000 homicides), soit environ 25 morts par jour
200 000 TS par an, environ 685 tentatives par jour
1re cause de décès chez les 35-44 ans
2e cause de décès chez les 15-24 ans
9e cause de décès toutes causes confondues
Prévalence annuelle : 22/100 000 pour les hommes, 6/100 000 pour les femmes
Taux de mortalité par suicide (pour 100 000 habitants)
Europe : 11,3
France : 14,1
Qui est concerné ?
Les hommes : 3,7 fois plus de suicides que les femmes
Tranche d’âge 45-54 ans : plus grand nombre de suicides
Taux doublés chez les plus de 75 ans
Les femmes font plus de tentatives
Méthodes principales en France
Pendaison
Médicaments
Armes à feu
Définitions
Suicide
Acte par lequel le sujet se donne la mort volontairement
Durkheim : « tout cas de mort qui résulte directement ou indirectement d’un acte positif ou négatif, accompli par la victime elle-même et qu’elle savait devoir produire ce résultat »
Schneidman : « acte conscient d’autodestruction qui traduit le mal-être d’un sujet confronté à une situation où cet acte apparaît comme la seule issue »
Termes voisins
TS : tenter de se donner la mort sans y parvenir
Conduite suicidaire : conduite par laquelle le sujet tente de se donner la mort
Idées suicidaires ≠ idées de mort, intentionnalité
Équivalent suicidaire : comportement qui risque d’aboutir à la mort sans que le sujet en ait forcément conscience
Crise suicidaire : crise psychique dont le risque majeur est le suicide, moyen d’échappement à une impasse
La crise suicidaire
Période où le suicide devient une solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle
Suicide comme prise de contrôle sur sa souffrance
Souffrance intolérable, sans issue
Période de souffrance et de tension qui dure souvent de 6 à 8 semaines
Repérer la crise suicidaire
Ce que vit la personne
Submergée par les émotions
Tension émotionnelle qui épuise les ressources cognitives
N’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés
Perception de la réalité embrouillée
Se centre sur des solutions inadaptées
Signes selon l'age
Enfant : isolement, retrait, mutisme, plaintes somatiques inhabituelles, fugues, hyperactivité
Adolescent : inflexion des résultats scolaires, conduites excessives, prises de risque inconsidérées, fugues
Adulte : ennui, sentiment d’échec, difficultés relationnelles, arrêts de travail à répétition
Personne âgée : idées rarement exprimées, refus de s’alimenter, manque de communication, refus de soins
Modélisation de la crise
Recherche active de solutions
Flash, messages indirects
Idées fréquentes, baisse d’estime de soi
Ruminations, messages verbaux
Cristallisation, plan suicidaire, recherche de moyens
Passage à l’acte
Pendant ce processus, les solutions essayées restent inefficaces ou inadaptées et l’idée de suicide prend de plus en plus de place.
Facteurs de risque
Le suicide : un risque, pas une maladie
Le risque est une probabilité
Il s’étend sur une longue période de vie
Il dépend du nombre et du poids des facteurs de risque et de prévention
À évaluer aussi : le risque immédiat, l’urgence suicidaire
Individuels
Sexe masculin, âge entre 35 et 59 ans
Antécédent de TS
Maladie mentale (dépression, trouble bipolaire, schizophrénie), addictions (phases de sevrage), trouble de personnalité (borderline), ESPT
Désespoir, colère intense, hostilité
Psychorigidité, impulsivité
Mauvaise estime de soi
Problème somatique grave
Psychosociaux
Séparation, perte récente (deuil)
Isolement affectif, social
Difficultés professionnelles, scolaires, perte d’emploi, expulsion de logement
Difficultés économiques persistantes, dettes, milieu rural
Placement (maison de retraite, prison)
Difficultés avec la loi
Effet de contagion (écoles)
Familiaux
Antécédent de TS chez un parent
Maladie mentale ou abus de substance d’un parent
Violences subies dans l’enfance (toutes formes)
Abandon, perte d’un parent
Conflit entre les parents ou conflit parent-enfant
Poids relatifs (risque relatif)
Antécédent de tentative de suicide : × 37
Trouble bipolaire : × 28
Dépendance à l’alcool : × 20
Dépression : × 20
Schizophrénie : × 8
Trouble de la personnalité : × 7
Syndrome de stress post-traumatique : × 6
Endeuillé par suicide : × 4
Homme : × 3
Mesurer la crise : Risque, Urgence, Dangerosité
R: Risque
Personnel : antécédent de TS, pathologie mentale (dépression × 20, schizophrénie × 8), abus d’alcool (× 20), toxicomanie, sexe, maladies chroniques et physiques, faible estime de soi, difficultés à gérer le stress
Environnemental : antécédents d’abus sexuels, violence, problèmes familiaux, manque de cohésion familiale, isolement, événement stressant (deuil, difficultés financières, trouble chez un parent)
Socio-culturel : religion, crise, chômage, médias
U : Urgence
Évaluer le degré de progression du processus suicidaire : idées, intention, programmation, passage à l’acte
Aborder directement les intentions suicidaires, quand la confiance est établie
« Souffrez-vous au point d’avoir des idées de suicide ? »
« Avez-vous pensé à un moyen de vous suicider ? »
« Avez-vous pensé quand le faire ? »
Niveaux d'urgence
Faible : pense au suicide, pas de scénario précis
Moyen : scénario envisagé, mais reporté
Élevé : planification claire, passage à l’acte prévu
D : Dangerosité
Évaluer la dangerosité du scénario suicidaire : létalité et accessibilité du moyen
Exemples : arme à feu au domicile, médicaments à disposition