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INSUFFICIENZA RENALE - Coggle Diagram

- - - - l’omeostasi dei fluidi
      - il bilancio degli elettroliti
      - l’equilibrio acido-base
    - - PRE-RENALE (40-80%)
        
        diminuzione critica della perfusione dei glomeruli
        
        meno P filtrazione
        
        cause
        
        PERDITA DI VOLUME EXTRA-CELLULARE
        
        perdita effettiva di volume ematico
        
        emorragie gravi
        
        ustioni estese
        
        diarrea/vomito/sondino naso-gastrico
        
        diuretici
        
        glicosuria (diabete)
        
        sequestro di liquidi extracellulari
        
        pancreatite
        
        i liquidi vengono raccolti all'interno di un terzo spazio
        
        peritonite
        
        RIDUZIONE GITTATA CARDIACA
        
        IMA
        
        tamponamento cardiaco
        
        scompenso cardiaco grave
        
        MARCATA VASODILATAZIONE PERIFERICA
        
        shock anafilattico
        
        farmaci vasodilatanti
        
        MARCATA VASOCOSTRIZIONE RENALE
        
        sdr epato-renale
        
        sepsi
        
        FARMACI
        
        fans
        
        calo sintesi PGE2
        
        vasodilatante
        
        ace-inibitori
        
        calo tono arteriola efferente
        
        OCCLUSIONE DELLE ARTERIE RENALI
        
        aneurismi dissecanti
        
        trombolemia
        
        fisiopatologia
        
        calo volemia efficace
        
        attivazione meccanismi di compenso
        
        SNA
        
        vasocostrizione ( splancnica e muscolo-cutanea)
        
        1 more item...
        
        SRAA
        
        ADH
      - RENALE (O ORGANICA)
        
        cause
        
        NTA (necrosi tub acuta)
        
        ischemica
        
        lesione delle cellule epiteliali dei tubuli renali
        
        dovuta a un minore apporto di sangue
        
        1 more item...
        
        colpisce soprattuttutto TCP e parte ascendente dell'ansa
        
        necrosi irregolare
        
        tossica
        
        necrosi regolare
        
        tende a colpire soprattutto le persone anziane
        
        che hanno di base un insuffici. renale cronica
        
        3 meccanismi principali
        
        tossicità diretta
        
        1 more item...
        
        vasocostrizione intrarenale
        
        1 more item...
        
        precipitati intratubulari
        
        1 more item...
        
        MALATTIA GROSSI VASI RENALI
        
        arterie
        
        ostruzione da arteriosclerosi, trombosi, embolie, aneurisma dissecante aorta, vasculiti
        
        vene
        
        trombosi, compressione
        
        GLOMERULONEFRITI
        
        primitive
        
        membranosa, membrano-proliferativa, proliferativa mesangiale, a lesioni minime, proliferativa diffusa
        o post-streptococcica, rapidamente progressiva, a depositi di IgA
        
        secondarie
        
        diabetica, vasculitica, LES, artrite reumatoide, Sjogren, polimiosite, amiloidosi, forme ereditarie
        
        MALATTIE DEI MICROVASI RENALI:
        
        vasculiti, CID, sdr uremico-emolitica, porpora trombotica trombocitopenica,
        sclerodermia, tossiemia gravidica, htn maligna, nefrite da raggi
        
        NEFRITI INTERSTIZIALI
        
        allergiche
        
        infettive
        
        infiltrative
        
        idiopatiche
        
        PRECIPITATI INTRA-TUBULARI
        
        mieloma, acido urico, ossalato, farmaci
        
        RIGETTO
      - POST-RENALE (O OSTRUTTIVA)
        
        ostacolo nel deflusso dell'urina
        
        nelle vie urinarie
        
        uretra
        
        stenosi o fibrosi
        
        vescica
        
        ureteri
        
        calcoli o coaguli
        
        rara malattia
        
        Fibrosi del retroperitoneo
        
        se ostruzione viene rimossa in tempo è reversibile
        
        se la causa è bilaterale
        
        importante insufficienze
        
        se è unilaterale
        
        poca insufficienza
      - manifestazione clinica
        
        IRA pre e renale
        
        fase iniziale
        
        riduzione diuresi
        
        oppure conservata
        
        esami di laboratorio
        
        aumenta la creatina
        
        fase di mantenimento
        
        apparato digerente
        
        nausea, vomito, dolore addominlae
        
        apparato cardiovascolare
        
        meno eliminazione di acqua e sodio
        
        ritenzione liquidi
        
        1 more item...
        
        alterazioni elettrolitiche
        
        ridotta eliminazione renale del potassio
        
        iperkaliemia
        
        1 more item...
        
        sistema nervoso
        
        accumulo di sostanze che normalmente vengono eliminate dai reni
        
        confusione mentale, sonnolenza e encefalopatia uremica
        
        eq. acido base
        
        no eliminazione. adeguata di acidi e mantenimento bnicardbnonati
        
        acidosi metabolica
        
        eq. minerale
        
        aumentare il fosforo e l'acido urico nel sangue
        
        Ca diminuisce
        
        sangue
        
        può esserci anemia
        
        fase di recupero
        
        può aumentare la diuresi
        
        fase poliurica
        
        glomeruli possono recuperare la capacità di filtrare prima dei tubuli
        
        esami di laboratorio
        
        creatina tende a diminuire
        
        ma c'è il rischio di danno da iperperfusione
  - - - causa
      - gravità danno
      - rapidità con cui viene diagnosticato
    - - alta mortalità
    - - 50% ha danni
      - 5% recupero iniziale poi calo
- - - - compensata
        
        lieve, latente e asintomatica
        
        <50% (60 ml/min)
      - conclamata
        
        avanzata, sintomatica
        
        <25% (30 ml/min)
      - terminale
        
        sdr uremica
        
        <5% (5-10 ml/min)
  - - - danneggiano le arteriole
        
        nefroangiosclerosi
    - - danno dei glomeruli
    - - nefrite interstiziale allergica
      - nefropatia uratica
      - tubulopatia ipo-kaliemica
      - tubulopatia iper-Calcemica
      - litio – piombo – radiazioni
      - coinvolgono l'apparto tubolare o interstizio
    - - pielonefrite cronica
        
        infezione del parenchima renale
      - reflusso vescico-ureterale
    - - stenosi a renali – embolie – eclampsia - vasculiti
    - - rare e ereditarie
        
        gravi alterazioni della struttura del rene
        
        rene policistico
        
        reni sostituiti da grosse cisti
        
        rene a forma di grappolo
        
        rene a spugna
        
        sclerosi tuberosa
        
        tanti tumori benigni nel corpo
    - - mal prostata – neoplasie – neuropatie vescica
  - - - adattamento renale
        
        I nefroni ancora funzionanti subiscono un
        maggior carico funzionale
        
        aumnta il filtrato per singolo neurone (iperfiltrazione)
        
        mano mano si perdono sempre + nerfoni per
        
        glomeurlo- sclerosi focale segmentale
        
        ritenzione e accumulo di soluti non escreti
        
        2 more items...
        
        Focale: interessa solo una parte dei glomeruli.
        
        Segmentale: interessa solo una porzione del singolo glomerulo.
        
        Sclerosi: indica la sostituzione di tessuto funzionale con tessuto fibroso.
        
        conclamata
        
        compensata
        
        ipertrofia glomeruli e tubuli
        
        per aumentare la S
    - - sostanze eliminate prevalentemente
        per filtrazione glom
        
        aumentano nel sangue proporzionalmente a quanto cala la funzione renale
        
        CREATINA E UREA
      - sostanze eliminate “anche” per via
        tubulare
        
        nell'insufficienza moderata il livello rimane cost nel sangue
        
        H, K, fosfato e urato
        
        il bilancio del potassio
        
        meccanismi di compenso
        
        Aumento della secrezione tubulare di potassio
        
        1 more item...
        
        Aumento dell'aldosterone
        
        1 more item...
        
        Presenza di anioni nel lume tubulare
        
        1 more item...
      - grande adattamento tubulare
        
        bisogna arrivare a un insufficienza renale severissima per avere aumenti di queste sostante
        
        NaCl
      - per quanto riguarda acqua e sodio
        
        il rene riesce a mantenere il bilancio grazie a dei meccanismi di compenso
        
        aumento escrezione sodio tubulare
        
        modificazione forze peritubulari
        
        aumnto P idrostatica e diminuzione oncotica
        
        diminuzione riassorbimento acqua e sodio
        
        secrezione acidi organici
        
        aumnto del carico di urea nei tubuli
        
        causa un aumnto della diuresi
        
        DIURESI OSMOTICA
        
        produzione prostaglandine
        
        vasodilatanti
        
        aumento ANP
        
        favorisce eliminazione sodio
        
        quando si esauriscono
        
        ritenzione idrosalina
        
        espansione volume extracellulare (VEC)
        
        aumnto V plasmatico
        
        edemi
        
        ipertensione arteriosa
        
        aumento pre e post carico
        
        possibile scompenso
        
        fino all'edema polmonare acuto