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Semiología Gineco-Obstetrica Jose Samuel Correa Chica 0000285233, Examen…
Semiología Gineco-Obstetrica
Jose Samuel Correa Chica
0000285233
Evaluación Inicial
Identificación y Contexto: Nombre, edad, procedencia, ocupación, estado civil, aseguramiento, acompañante
Motivo de consulta: Con las palabras del paciente, entre comillas, con el tiempo de evolucion.
EA: Inicio (Cronología), localización, irradiación, carácter, intensidad, duración, frecuencia, agravantes/alivio, síntomas asociados.
3.1. Sangrado: Frecuencia, regularidad, duración, volumen, momento (intermestrual, poscoital, posmenopausico, embarazo).
Antecedentes (Especificos)
Ginecológicos: Menarquia, ciclo menstrual, FUM, inicio vida sexual, numero parejas, practicas de riesgo, anticoncepción, ITS previas, citología, menopausia (edad, terapia), antecedentes mamarios, cirugías.
Obstétricos: Formula obstétrica, embarazos (año, vía de parto, peso, complicaciones, lactancia), intervalo intergenesico.
Otros: Personales (HTA, diabetes, TEP, tiroides, etc.), quirúrgicos, farmacológicos, alérgicos, familiares (preeclampsia, Ca de mama/ovario/endometrio), hábitos (tabaco, alcohol), psicosocial.
Examen físico: Signos vitales, general, abdomen general (dolor, defensa, masas), obstétrico (inspección, altura uterina, Leopold, FCF, dinámica uterina, movimientos fetales).
Examen genital: Inspección (lesiones, secreción, atrofia), especuloscopia, tacto bimanual, tacto vaginal obstétrico (dilatación, borramiento, estación).
Problemas Prioritarios
Priorizar: Estabilidad hemodinámica y vía aérea de la madre, bienestar fetal, causa del problema, confort/seguimiento.
Ginecologia: Sangrado uterino anormal, dolor pelvico agudo/cronico, flujo vaginal (vaginitis, ITS), amenorrea, masa pelvica o mamaria, sangrado posmenopausico, violencia sexual.
Obstetricia: Hemorragia (primera o segunda mitad, posparto), trastornos hipertensivos, APP, trabajo de parto, RPM, disminución movimientos fetales, fiebre o infeccion (corioamnioitis), hiperemesis gravidica, diabetes gestacional descompensada.
Signos de Alarma
Obstétricos: Sangrado vaginal abundante (placenta previa, rotura), perdida de liquido (RPM), ausencia o disminución movimientos fetales (hipoxia o muerte fetal), PA >160/110 (preeclampsia con criterios de severidad), cefalea intensa/escotomas/fosfenos/tinnitus (inminencia preeclampsia).
Otros adicionales: Fiebre >38ºC (corioamnioitis), convulsiones (eclampsia), dolor epigástrico (HELPP), contracciones regulares <37 sem (trabajo de parto pretermino), vomito incoercible (hiperemesis grave).
Ginecológicos: Sangrado abundante con hipotensión o taquicardia, dolor pélvico agudo, dolor agudo+amenorrea+sangrado (ectopico), fiebre+dolor pélvico+dolor movilización cervical (EPI/absceso), sangrado posmenopausico.
Generales: Alteración del estado de conciencia, sincope, taquicardia persistente, hipotensión, SpO2 baja, dolor torácico.
Dx Diferenciales
Orden Mental: ¿Esta embarazada? ¿Esta estable? ¿Cual es el síndrome?¿Cual es la causa mas grave que no debo pasar por alto?
Sangrado uterino anormal (NO gestante): PALM-COEIN (Polipo, adenomiosis, leiomioma, malignidad- Coagulopatía, ovulatoria, endometrial, iatrogénica, no clasificada).
Sangrado 1era mitad embarazo: Amenaza de aborto (cuello cerrado, vivo), aborto inevitable (cuello dilatado, sin expulsión), aborto incompleto (expulsión parcial, restos), aborto completo (total, utero vacío), embarazo ectopico, mola.
Sangrado 2da mitad: Placenta previa (indoloro), DPPNI (doloroso, sangre oscura), rotura uterina (intenso, afecta signos feto), vasa previa (indoloro, sangre tras rotura membranas).
Hemorragia posparto: Tono (atonia uterina), trauma (desgarros, rotura), tejido (retención de restos, acretismo), trombina (coagulopatia).
Trastornos hipertensivos: Crónica, gestacional (>140/90 después de sem 20), preeclampsia (con o sin criterios de severidad), eclampsia, HELLP (hemolisis, hepáticas elevadas, plaquetas bajas), preeclampsia sobreagregada a hipertension crónica.
Flujo vaginal: Vaginosis bacteriana, candidiasis, tricomoniasis, cervicitis (gonococo, clamidia).
Conducta Inicial
Secuencia general: ABCDE, signos vitales, dos accesos venosos grueso calibre, prueba embarazo, laboratorios, imagen (ecografía), monitoreo fetal, tratamiento dirigido.
Conducta por escenario: Preeclampsia severa (Control especifico PA), eclampsia (proteger vía aérea, sulfato magnesio, control PA), HPP (código rojo), placenta previa (estabilizar, monitoreo fetal).
Otros: Ectopico (cirugía urgente si esta inestable), aborto (manejo según tipo), APP (corticoides, tocolisis, neuroproteccion), RPM (AB profiláctico, corticoide), corioamnioitis (AB), EPI (esquema según guia).
Recursos e Insumos
Examen físico: Camilla ginecológica, iluminación, tensiometro, bascula, cinta métrica, Doppler fetal, guantes, especulo.
Pruebas de consultorio: Prueba de embarazo, tirillas de orina, solución salina, laminas, cubreobjetos, hisopos.
Imagen/Monitoreo: Ecógrafo (transabdominal, transvaginal), cardiotocografo, monitor de signos vitales.
Medicamentos de emergencia obstétrica: Sulfato de magnesio, labetalol, nifedipino, oxitocina, misoprostol, acido tranexamico, cristaloides, betametasona, antibióticos.
Procedimientos: Kit de parto, kit de sutura, sonda vesical, balón de taponamiento uterino, traje antichoque, equipo AMEU.
Criterios para pedir ayuda
Escalar de inmediato: Inestabilidad hemodinamica, hemorragia masiva, PA >160/110 persistente/convulsiones/HELLP, sospecha ectopico roto, distocia de hombros/prolapso cordon, sepsis o sospecha corioamnioitis, abdomen agudo, trabajo parto pretermino.
Remitir a mayor nivel: Si NO cuenta con quirofano, banco de sangre, UCI o neonatologia.
Requisitos de remisión segura: Estabilizar antes, comunicar, enviar con personal capacitado, ambulancia medicalizada (?), documentar todo, enviar historia/resultados/consentimiento.
Pedir ayuda también cuando: Tratamiento no da respuesta en tiempo esperado, incertidumbre diagnostica con riesgo vital, procedimiento fuera de competencia.
Comunicación con el Equipo
Herramienta SBAR: S (Situación), B (Antecedentes), A (Evaluación), R (Recomendacion)
Principios de comunicación: De lazo cerrado, roles claros, entrega de turno estructurada, coordinación (laboratorio, banco sangre, anestesia, neonatologia, enfermería), usar listas de verificación.
Comunicación con paciente y familia: Lenguaje claro, confirmar que entendió, explicar procedimientos con consentimiento, respetar privacidad y pudor, informar diagnostico y plan, trato empatico sin emitir juicios.
Cierre o Registro Clinico
Contenido de la historia (SOAP): S (Motivo, EA, antecedentes), O (Signos, examen físico, resultados laboratorios/imágenes), A (Impresión diagnostica y diferenciales), P (Ordenes, manejo, seguimiento).
Elementos infaltables: Fecha y hora de eventos/ordenes, edad gestacional/FUM/FPP/formula, FCF/dinámica/hallazgos cervicales, medicamentos, consentimiento, signos de alarma explicados, firma y registro profesional.
Cierre del caso: Plan de seguimiento (medicamentos/citas/resultados pendientes), remisión/contrarremision, orientación en planificación, registro carnet perinatal, notificación al sistema de vigilancia epidemiológica según caso, epicrisis y recomendaciones por escrito.
Examen Mamario: Inspección (simetría, retracción, secreción), palpación de mamas y axilas.