Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Bệnh lý Trung thất - Coggle Diagram

- - - - Trung thất trước (Trắc mạch máu / Prevascular): Từ sau xương ức đến bờ trước các mạch máu lớn và tim.
      - Trung thất giữa (Nội tạng / Visceral): Chứa tim, màng ngoài tim, quai ĐMC, động mạch/tĩnh mạch phổi, khí phế quản, thực quản.
      - Trung thất sau (Cạnh sống / Paravertebral): Vùng khoang cạnh cột sống hai bên.
  - - - Khối mờ ở vùng trung thất trên: Nếu bờ ngoài thấy rõ vượt qua bờ trên xương đòn -> Khối thuộc Trung thất sau (do nhu mô phổi trung thất sau nhô cao hơn xương đòn).
      - Nếu bờ tổn thương bị xóa ngay tại xương đòn -> Khối thuộc Trung thất trước.
    - - Khối mờ ở đáy lồng ngực có bờ gián đoạn khi đi ngang qua vòm hoành -> Tổn thương thuộc Ổ bụng hoặc có phần trong lồng ngực, có phần trong ổ bụng.
    - - Thấy rõ bờ động mạch phổi xuyên qua khối mờ vùng rốn phổi -> Khối mờ thuộc Trung thất trước hoặc Trung thất sau (không thuộc rốn phổi).
    - - Dịch đọng trong ngách màng ngoài tim len vào giữa các mạch máu lớn tạo hình mỏ chim đặc trưng, giúp phân biệt với hạch trung thất.
    - - Bề dày bình thường < 3 mm. Bề dày > 3 mm là bất thường, gặp trong u hoặc hạch cạnh khí quản.
- - - - Dưới 20 tuổi: Bề dày < 1.8 cm, hình tứ giác/tam giác, bờ lồi nhẹ.
      - Từ 20 tuổi trở lên: Bề dày < 1.3 cm, hình tam giác, bờ phẳng hoặc lõm.
      - Sau 50 tuổi: Tuyến ức thoái hóa mỡ hoàn toàn (chỉ còn mô mỡ và dải sợi).
    - - Tăng sản tuyến ức: Tuyến ức lớn lan tỏa, đối xứng hai bên, giữ nguyên hình dạng bình thường (tam giác/tứ giác), bờ trơn láng, đậm độ xen lẫn mỡ, bắt thuốc nhẹ đồng nhất.
      - Phân biệt trên MRI: Tăng sản tuyến ức giảm tín hiệu rõ rệt trên chuỗi xung T1 out-phase (Dixon) (CSR ≤ 0.7 hoặc SII ≥ 9%) do chứa mỡ vi thể. U tuyến ức (Thymoma) KHÔNG giảm tín hiệu trên T1 out-phase.
  - - - Thường gặp ở người lớn tuổi (60 – 70 tuổi), rất hiếm ở trẻ em.
      - Lâm sàng: 40% bệnh nhân Thymoma có Bệnh Nhược cơ (Myasthenia Gravis); ngược lại 15% bệnh nhân nhược cơ có Thymoma.
      - [GV Nhấn - CẢNH BÁO TIÊM CẢN QUANG]: Bệnh nhân nhược cơ cần HẾT SỨC THẬN TRỌNG khi tiêm thuốc cản quang iốt (do nguy cơ kích đợt bùng phát bão nhược cơ cấp). Ưu tiên chỉ định MRI ngực.
    - - Thymoma nguy cơ thấp (Low-risk): Týp A, AB, B1. Khối bờ rõ, phân múi, đậm độ đồng nhất, không xâm lấn xung quanh.
      - Thymoma nguy cơ cao (High-risk): Týp B2, B3 và Carcinoma tuyến ức (Týp C). Khối bờ không đều, hoại tử trung tâm, đóng vôi, xâm lấn mạch máu và cấu trúc xung quanh.
    - - Hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC): Low-risk Thymoma có ADC cao (> 1.0 x 10^-3 mm2/s); High-risk Thymoma, Carcinoma và Lymphoma có ADC thấp (< 1.0 x 10^-3 mm2/s) do mật độ tế bào cao.
      - Động học bắt thuốc (Dynamic MRI): Low-risk Thymoma bắt thuốc rất sớm (thời gian đỉnh bắt thuốc ngắn # 30 - 80 giây); Lymphoma bắt thuốc chậm (thời gian đỉnh > 3 phút / 180 giây).
      - Đánh giá xâm lấn: Dùng chuỗi xung CINE SSFP MRI đánh giá chuyển động trượt giữa khối u và màng tim/mạch máu lớn. Nếu còn chuyển động trượt -> Chưa xâm lấn dính; nếu mất chuyển động trượt -> Đã xâm lấn.
  - - - Đậm độ hỗn hợp: Mỡ, vôi, dịch, mô mềm.
      - [GV Nhấn & Hỏi thi]: Thành phần mô đặc càng nhiều thì nguy cơ ÁC TÍNH (Non-seminoma / Teratoma ác) càng cao.
- - - - Phân loại Stanford: Stanford A (liên quan ĐMC lên, có thể kéo dài ra quai/ĐMC xuống - cần mổ cấp cứu); Stanford B (chỉ liên quan ĐMC xuống sau chỗ xuất phát ĐM dưới đòn trái).
      - Lòng thật vs Lòng giả [Hỏi thi]: Lòng thật nhỏ hơn, liên tục với đoạn mạch bình thường, bắt thuốc nhanh hơn; Lòng giả lớn hơn, bắt thuốc chậm hơn, chứa Dấu hiệu Mạng nhện (Cobweb sign) và Dấu hiệu Mỏ chim (Beak sign).