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EXUDADO Y TRASUDADO - Coggle Diagram

- - - - ↑ Presión hidrostática → sale líquido
      - ↓ Presión oncótica → sale líquido
  - - - Insuficiencia cardíaca → ↑ presión hidrostática
      - Síndrome nefrótico → ↓ albúmina → ↓ presión oncótica
      - Hipoalbuminemia (cirrosis, desnutrición, malabsorción)
      - Hipotiroidismo (mixedema)
      - Cirrosis → hipoalbuminemia + hipertensión portal
    - - Proteínas < 3 g/dL
      - Proteínas LP/suero < 0,5
      - LDH pleural < 200 U/L
      - LDH LP/suero < 0,6
      - Densidad < 1,016
      - Leucocitos < 1.000/mm³
      - pH > 7,3
      - Glucosa > 60 mg/dL
      - Colesterol < 60 mg/dL
  - - - Infección pulmonar aguda (viral, TB, bacteriana, parasitaria, fúngica)
      - Empiema (complicación de neumonía)
      - Neoplasia
      - Tuberculosis
      - Pancreatitis
      - Infarto/embolia pulmonar
      - Enfermedades del tejido conectivo (LES, AR, esclerodermia)
      - Quilotórax
      - Hemotórax
      - Perforación esofágica
    - - Proteínas > 3 g/dL
      - Proteínas LP/suero > 0,5
      - LDH pleural > 200 U/L
      - LDH LP/suero > 0,6
      - Densidad > 1,016
      - Leucocitos > 1.000/mm³
      - pH < 7,3
      - Glucosa < 60 mg/dL
      - Colesterol > 60 mg/dL
  - - - 5.000–10.000/mm³ → coloración rojiza
      - 100.000/mm³ → claramente sanguinolento
      - HEMOTÓRAX: Hto LP > 50% del Hto sanguíneo
    - - < 1.000/mm³ → trasudado
      - 1.000/mm³ → exudado
      - 10.000/mm³ → paraneumónico, maligno, TEP, TB, pancreatitis, postinfarto, LES
      - 50.000/mm³ → pancreatitis, embolismo pulmonar
    - - NEUTRÓFILOS → inflamación AGUDA
        
        Empiema, neumonía bacteriana, pancreatitis, TEP, absceso subfrénico, TB precoz, LES, derrame maligno inicial
        
        IL-8 → quimiotáctico (↑ en empiemas)
      - EOSINÓFILOS ≥ 10% → aire o sangre en pleura
        
        Neumotórax, TEP, alergias, hemotórax, malignidad, Churg-Strauss, Hodgkin
      - BASÓFILOS > 10% → leucemias con afectación pleural
      - LINFOCITOS > 50% → TB o neoplasia
        
        También: linfomas, pleuritis reumatoidea crónica, sarcoidosis
      - MACRÓFAGOS → utilidad limitada (no confundir con malignas)
  - - - ↑ en exudado / ↓ en trasudado
      - NO definen causa específica
    - - ↑ → inflamación o malignidad
      - Seguimiento: ↑ = empeora, ↓ = mejora
    - - < 60 mg/dL → paraneumónico, TB, neoplasia, AR
      - < 40 mg/dL → paraneumónico complicado → DRENAJE
      - Neoplasia: ↓ glucosa → mayor probabilidad de citología positiva
    - - Amilasa pleural > sérica → enfermedad pancreática, perforación esofágica, neoplasia
      - Clave: pancreatitis → amilasa pleural > amilasa sérica
    - - < 7,20 → derrame paraneumónico complicado
      - < 7,10 → DRENAJE
      - Empiema: pH < 7,3 (bacterias consumen glucosa → ácido láctico)
      - Neoplasia: pH bajo → peor pronóstico, peor respuesta a pleurodesis
      - AR: pH < 7,20 / LES: pH normal
      - Hemotórax: pH bajo (hematíes consumen glucosa → CO₂)
    - - 45 → TB pleural (sensibilidad ~97%)
      - También ↑ en empiema, linfoma, leucemia, mesotelioma, malignos
    - - TG > 110 mg/dL + quilomicrones → QUILOTÓRAX
      - Colesterol > 60 mg/dL → exudado