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Generalidades, Causas de exudado, Condiciones con predominio de…
Generalidades
En condiciones normales, el espacio pleural
contiene de 1 a 10 ml de fluido.
Se considera patológico un volumen de líquido
pleural que pueda ser detectado
radiológicamente.
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Manejo del exudado
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Tratamiento de la causa
Antibióticos, antituberculosos, quimioterapia, et
Drenaje pleural
En casos de empiema, hemotórax,
derrame paraneumónico complicado
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Trasudado
efinición
Un trasudado ocurre
cuando factores
mecánicos influyen en la
formación o reabsorción
del líquido pleural.
Causas principales
- La disminución en la
presión oncótica plasmática.
- La elevación de la presión
hidrostática sistémica o
pulmonar.
Característica clave
La superficie pleural en
esta condición no está
comprometida por un
proceso primario.
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Adenosin Deaminasa (ADA)
Esta enzima es necesaria para la
diferenciación de las células linfoides e
interviene en la maduración de los
monocitos-macrófagos.
La determinación de ADA es útil en el
diagnóstico de la tuberculosis. Se ha
observado que valores por encima de
45 tienen una sensibilidad del 97%.
También se ha encontrado elevada en
empiemas, linfomas, leucemias,
mesoteliomas y derrames malignos.
Estudios inmunológicos
Indicación
Sirven para el diagnóstico
de enfermedades del
colágeno y sólo deben
hacerse cuando hay
sospecha clínica.
Factor reumatoide
Un factor reumatoide
con título superior a 1/320 en LP es sugestivo
de artritis reumatoide.
Anticuerpos antinucleares
Los anticuerpos
antinucleares (ANA) en LP
son diagnósticos de LES
cuando se encuentran
títulos superiores a 1/160.
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Hemotórax
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Características
• Aspecto sanguinolento
• Hematocrito del líquido pleural >50% del • hematocrito sanguíneo
Causas
• Traumatismo torácico
• Iatrogénico (procedimientos invasivos)
• Rotura de aneurisma aórtico
• Neoplasias
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Manejo del trasudado
Identificación de la causa
Insuficiencia cardíaca,
cirrosis, síndrome
nefrótico, e
Tratamiento de la
enfermedad de base
Diuréticos, tratamiento
de la insuficiencia
cardíaca,
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Exudado
En contraste, un exudado resulta de
inflamación y otros padecimientos de la
superficie pleural, como ocurre en:
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Toracocentesis
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Este procedimiento permite:
• Obtener líquido pleural para análisis
• Evaluar características macroscópicas
• Realizar estudios bioquímicos
• Analizar componentes celulares
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Aproximación diagnóstica
Hay un grupo de pacientes en los cuales
el diagnóstico es difícil y requiere, por lo
tanto, la realización en serie de
exámenes complementarios.
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pH en trasudados
En los trasudados, el pH del líquido
pleural puede estar más alto que en la
sangre debido al transporte activo del
CO₃H de la sangre al espacio pleural.
Estudios microbiológicos
Hay que hacer estudios microbiológicos de rutina que incluyan:
• Tinción de Gram para detectar
precozmente la presencia de
gérmenes
• Cultivos en medios de aerobios y anaerobios
• Cultivos específicos según sospecha clínica
Derrame pleural maligno
Características principales
• Exudado con predominio linfocitario o mixto
• Puede ser hemorrágico
• pH puede estar disminuido (<7.30)
• Glucosa puede estar disminuida
• CEA elevado en adenocarcinomas
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