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Derrame Pleural: Exudados y Trasudados - Coggle Diagram
Derrame Pleural: Exudados y Trasudados
Generalidades
Patológico
Volumen detectable por radiología
Espacio pleural normal
1 a 10 ml de fluido
Primera aproximación diagnóstica
Diferenciar entre exudado y trasudado
Exudado
Definición
Resultado de inflamación y padecimientos de la superficie pleural.
Causas principales
Infecciones (bacteriana, viral, fúngica, tuberculosis)
Neoplasias / Cáncer
Pancreatitis
Embolia o infarto pulmonar
Enfermedades del tejido conectivo / Autoinmune (LES, Artritis Reumatoide)
Traumatismos, empiema, quilotórax, hemotórax
Características
Requiere exámenes laboratoriales para hallar la causa.
Es suficiente con cumplir UN solo criterio para considerarse exudado.
Trasudado
Definición: Factores mecánicos influyen en la formación/reabsorción del líquido.
Causas principales:
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Síndrome nefrótico / Hipoalbuminemia
Elevación de la presión hidrostática sistémica o pulmonar
Cirrosis hepática / Enfermedad hepática.
Disminución de la presión oncótica plasmática.
Hipotiroidismo (mixedema).
Características
Superficie pleural no comprometida por proceso primario.
No requiere estudios complementarios profundos.
Trasudado debe cumplir TODOS los criterios de laboratorio
Diagnóstico Diferencial: Criterios de Light
LDH pleural / LDH sérica > 0.6
LDH pleural > 2/3 del límite superior normal de LDH sérica
Proteína pleural / Proteína sérica > 0.5
Colesterol pleural > 60 mg/dl (nuevo marcador útil)
Estudios de Laboratorio en Exudados
Estudios Celulares (Recuento)
Linofcitos (>50%): Tuberculosis o malignidad.
Eosinófilos (>10%): Presencia de aire o sangre
Neutrófilos: Inflamación aguda (neumonías, pancreatitis).
Marcadores Específicos:
ADA (>45 U/L): Útil para tuberculosis.
CEA: Marcador tumoral para adenocarcinomas.
Triglicéridos (>110 mg/dl): Diagnóstico de quilotórax.
Factor Reumatoide / ANA: Inmunológicos para colagenopatías.
Bioquímicos:
Proteínas totales, LDH, Glucosa (<60 mg/dl indica consumo celular/bacteriano), pH, Amilasa.
Manejo General
Trasudado: Tratamiento de la enfermedad de base (diuréticos, etc.).
Exudado: Diagnóstico etiológico, tratamiento específico (antibióticos, quimioterapia), drenaje pleural (si hay empiema, hemotórax o derrame paraneumónico complicado).