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EXUDADOS Y TRASUDADOS "Acumulación anormal de líquido en el espacio…
EXUDADOS Y TRASUDADOS
"Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural"
🟢 1. TRASUDADO
Definición:
Alteración de las presiones que regulan el movimiento del líquido.
Mecanismo
↑ Presión hidrostática o ↓ presión oncótica.
Causas
Insuficiencia cardíaca
• Síndrome nefrótico
• Hipoalbuminemia
• Cirrosis hepática
• Hipotiroidismo (mixedema)
Clave
La pleura no presenta una enfermedad inflamatoria primaria.
🔴 2. EXUDADO
Mecanismo
↑ Permeabilidad vascular → salida de proteínas y células.
Causas
• Neumonía e infecciones
• Tuberculosis
• Neoplasias
• Pancreatitis
• Embolia o infarto pulmonar
• Lupus y artritis reumatoide
Definición
Líquido producido por inflamación o alteración de la pleura.
Clave
Requiere investigar la causa con estudios complementarios.
🧪 3. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Toracocentesis
Permite obtener líquido pleural para:
→ Evaluar el aspecto macroscópico.
→ Medir proteínas, LDH, glucosa y pH.
→ Realizar recuento celular.
→ Solicitar estudios microbiológicos y citológicos.
🔬 4. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Bioquímicos: proteínas, LDH, glucosa, pH y amilasa.
Celulares: hematíes, leucocitos y fórmula diferencial.
Microbiológicos: tinción de Gram y cultivos.
Inmunológicos: ANA y factor reumatoide, si existe sospecha clínica.
Otros marcadores: ADA, CEA y colesterol, según la sospecha diagnóstica.
🧫 5. INTERPRETACIÓN CELULAR
→ Neutrófilos: inflamación aguda; por ejemplo, neumonía.
→ Linfocitos mayores del 50%: sospechar tuberculosis o neoplasia, entre otras causas.
→ Eosinófilos del 10% o más: considerar presencia de aire o sangre en el espacio pleural, entre otras causas.
→ Hematocrito pleural mayor del 50% del sanguíneo: orienta a hemotórax.
🩺 6. CASOS CLÍNICOS IMPORTANTES
• Tuberculosis: exudado linfocitario, ADA elevada.
• Derrame paraneumónico: pH y glucosa pueden disminuir; LDH puede elevarse.
• Neoplasia: exudado, a veces sanguinolento; citología y biopsia según el caso.
• Pancreatitis: exudado con amilasa elevada.
• Quilotórax: acumulación de quilo; triglicéridos mayores de 110 mg/dL o quilomicrones.
• Urinotórax: líquido pleural con creatinina superior a la sérica
🩻 7. ALGORITMO DIAGNÓSTICO
1️⃣ Derrame pleural → toracocentesis.
2️⃣ Analizar el líquido → proteínas y LDH, entre otros parámetros.
3️⃣ Clasificar → exudado o trasudado.
4️⃣ Si es trasudado → evaluar insuficiencia cardíaca, cirrosis o hipoalbuminemia.
5️⃣ Si es exudado → investigar infección, tuberculosis, neoplasia u otras causas.
6️⃣ Tratar la causa; valorar drenaje en situaciones indicadas