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EXUDADOS Y TRASUDADOS (DERRAME PLEURAL), Alumna: Alvis Quispe Celia -…
EXUDADOS Y TRASUDADOS (DERRAME PLEURAL)
GENERALIDADES
Espacio Pleural Normal:
Contiene de 1 a 10 ml de líquido pleural.
Primera Aproximación Diagnóstica:
Se realiza mediante una toracocentesis para obtener
líquido pleural, evaluar sus características macroscópicas
y determinar si corresponde a un trasudado o a un exudado.
Derrame Pleural
Volumen patológico de líquido pleural que
puede ser detectado mediante radiología.
Estudios Complementarios Generales:
Bioquímicos
Medición de amilasa, glucosa, pH, LDH y proteínas totales.
Inmunológicos y Marcadores:
Anticuerpos antinucleares, factor reumatoide,
ADA, CEA y otros marcadores específicos.
Celulares:
Estudio citológico, cuantificación y
diferenciación celular, y células LE.
TRASUDADO
Definición y Fisiopatología:
Causado por factores mecánicos que alteran
la formación/reabsorción de líquido, sin
compromiso primario de la superficie pleural.
Causas Principales:
Elevación de la presión hidrostática (ej.
insuficiencia cardíaca congestiva).
Disminución de la presión oncótica plasmática
(ej. hipoalbuminemia, síndrome nefrótico, cirrosis).
No requiere estudios complementarios profundos;
se enfoca en tratar la enfermedad de base.
Parámetros Bioquímicos Clave:
Aspecto: Claro o pajizo.
Densidad: < 1.016.
Proteínas totales: < 3 g/dL
Cociente líquido pleural/suero < 0,5.
LDH pleural: < 200 U/L}
Cociente líquido pleural/suero < 0,6.
Glucosa: > 60 mg/dL.
Colesterol: < 60 mg/dL.
pH: > 7,3 (puede ser ligeramente más alto que en
sangre debido al transporte activo de bicarbonato).
Nota: el trasudado debe cumplir todos los criterios simultáneamente):
insuficiencia cardíaca congestiva,
síndrome nefrótico,
cirrosis hepática con ascitis,
síndrome hipoproteinémico;
embolia pulmonar al inicio.
Acumulación de líquido en el espacio pleural
por alteraciones del equilibrio de presiones
hidrostáticas y oncóticas, sin inflación.
EXUDADO
Definición y Fisiopatología:
líquido por inflamación,
lesión o aumento de la
permeabilidad pleural.
Produce un líquido rico en proteínas e infiltrado leucocitario.
Requiere estudios laboratoriales exhaustivos para determinar la causa específica.
Parámetros Bioquímicos Clave
Densidad: > 1.016.
Proteínas totales: > 3 g/dL
Cociente líquido pleural/suero > 0,5.
LDH pleural: > 200 U/L
Cociente LDH LP/suero > 0,6
Glucosa < 60 mg/dL
Colesterol: > 60 mg/dL.
pH: < 7,3 (un pH < 7,10 o < 7,20 en empiemas/paraneumónicos complicados indica necesidad de drenaje).
Nota: Requiere estudios laboratoriales exhaustivos para determinar la causa específica.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Citológicos y Recuento Celular|
Marcadores Específicos:
ADA (Adenosin Deaminasa): Niveles > 45 U/L tienen alta
sensibilidad 97 % para diagnóstico de Tuberculosis.
CEA: Elevado en adenocarcinomas (origen neoplásico).
ANA: Títulos > 1/160 sugieren Lupus Eritematoso Sistémico (LES).
Factor Reumatoide: Títulos > 1/320 sugieren Artritis Reumatoide.
Triglicéridos > 110 mg/dL y Quilomicrones: Diagnóstico de Quilotórax.
Hematíes: > 100.000 mm^3 o hematocrito pleural > 50%
del sanguíneo, define Hemotórax.
Causas: malignidad, traumatismo, embolismo pulmonar.
Leucocitos: Trasudados tienen < 1.000 mm^3;
exudados > 1.000 mm^3.
Neutrófilos >50%: Inflamación aguda (neumonías,
pancreatitis, embolismo, TBC precoz).
Linfocitos >50%: Sospechar Tuberculosis
o Neoplasia (valorar biopsia).
Eosinófilos >10%: Relacionados con presencia
de aire o sangre (neumotórax, hemotórax).
ETIOLOGÍAS Y PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS
Tuberculoso: Exudado linfocitario, ADA elevado
45, glucosa baja, pH disminuido.
Paraneumónico / Empiema:
Fase exudativa: Claro, pH y glucosa normales.
Empiema (Organizativa): Pus franco, pH muy
bajo, LDH muy alta. Requiere drenaje.
Fase fibrinopurulenta: Turbio, pH < 7,20, glucosa < 40.
Embolia Pulmonar: Exudado frecuentemente hemorrágico con predominio inicial de neutrófilos.
Artritis Reumatoide: Exudado linfocitario, glucosa muy
baja <30, pH < 7,20, factor reumatoide elevado.
Lupus (LES): Exudado con neutrófilos o linfocitos, ANA elevados >1/160.
Alumna: Alvis Quispe Celia