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EXUDADOS Y TRASUDADOS - Coggle Diagram
EXUDADOS Y TRASUDADOS
- Generalidades y Fisiopatología
- Normal: Espacio pleural contiene 1-10 ml de líquido.
- Patológico: Volumen detectable radiológicamente.
- Fuerzas de Starling: Presión hidrostática vs. Presión oncótica.
- Trasudado: Desequilibrio mecánico (sin inflamación pleural directa). Ultrafiltrado de plasma.
- Exudado: Inflamación o daño pleural directo. Aumento de permeabilidad capilar (salen proteínas, células y mediadores).
- Proteínas: Altas en exudados (criterio), pero no sirven para diagnóstico diferencial de exudados.
- LDH: Indica grado de inflamación. Alta en paraneumónico o maligno. Repetir toracocentesis (si sube empeora, si baja mejora).
- Glucosa (<60 mg/dl): Sugiere paraneumónico, TBC, neoplasia o artritis reumatoide (AR).
- <40 mg/dl en paraneumónico = indicación de drenaje.
- Baja en neoplasia = mal pronóstico (alto consumo).
- Baja en AR = bloqueo de paso.
- Bajo (<7.20) en paraneumónico complicado (menor a 7.10 = drenaje).
- <7.3 en empiemas (ácido láctico).
- Bajo en neoplasias (mal pronóstico).
- <7.20 en AR, normal en LES.
- Bajo en hemotórax (consumo de glucosa por hematíes).
- Alto en trasudados (transporte activo de HCO3).
- Amilasa: Mayor que en suero indica enfermedad pancreática, rotura esofágica o neoplasia (10%).
- Adenosín Deaminasa (ADA): >45 U/L = TBC (97% sensibilidad). También alta en empiemas, linfomas, leucemias, mesoteliomas.
- Lípidos: Triglicéridos >110 mg/dl o quilomicrones = Quilotórax. Colesterol >60 mg/dl = clasificación de exudados.
- CEA: Marcador tumoral elevado en adenocarcinomas.
- Inmunología: Factor reumatoide >1/320 = AR. ANA >1/160 = LES.
- Microbiología: Gram, cultivos aerobios/anaerobios.
- Aspecto Macroscópico (Color y Textura)
- 🔴 Rojo: Sangre (Hb libre/lisada). Sugiere trauma, neoplasia o embolismo.
- 🟡 Turbio: Aumento de células o lípidos (Quilotórax o infección crónica).
- 🟤 Achocolatado: Amebiasis con fístula hepatopleural (rico en amilasa).
- 💧 Claro/Viscoso o Sanguíneo: Mesotelioma maligno (aumento de ácido hialurónico).
- ⚪ Espeso/Blanco amarillento: Pus (Piotórax).
- 👃 Olor fétido: Infección por anaerobios.
- 💦 Olor a orina: Urinotórax.
- Etiología: TRASUDADOS (Factores Sistémicos)
- Insuficiencia Cardiaca Congestiva: Alta presión hidrostática. Bajo LDH/Proteínas, pH >7.3.
- Síndrome Nefrótico: Pérdida de albúmina (baja presión oncótica). Líquido claro, proteínas <3 g/dl, edemas.
- Hipoalbuminemia (Cirrosis, desnutrición, malabsorción): Baja presión oncótica. Bajo LDH/Proteínas.
- Hipotiroidismo (Mixedema): Alteración linfática/permeabilidad vascular y retención de líquidos. Bajo LDH/Proteínas.
- Enfermedad Hepática (Cirrosis): Hipoalbuminemia + Hipertensión portal. Bajo LDH/Proteínas, asociado a ascitis.
- Diferenciación (Criterios de Light y otros)
- Criterios de Light (Líquido Pleural vs. Suero): Proteínas totales, LDH, Relación Proteínas (LP/Suero), Relación LDH (LP/Suero).
- Menos específicos: Glucosa y pH.
- Reciente: Niveles de colesterol (solo 5% mal clasificados).
- Procedimiento: Toracocentesis.
- Estudios en Exudados (según sospecha): Amilasa, complemento, ANA, CEA, factor reumatoideo, inmunoglobulinas, citología (rutinaria), células LE.
- Etiología: EXUDADOS (Inflamación/Daño Directo)
- Infección pulmonar aguda (Viral, TBC, bacteriana, parasitaria, fúngica): Neutrófilos (bacterias) o linfocitos (TBC). pH bajo por ácido láctico.
- Empiema: Complicación de neumonía (pus). Rico en neutrófilos/proteínas/LDH. Glucosa baja, pH <7.2. Requiere drenaje.
- Traumatismo (Hemotórax): Rico en hematíes. Hto >50% del sanguíneo. LDH y proteínas altas. pH bajo.
- Neoplasia: Células tumorales. CEA elevado (adenocarcinomas). Glucosa baja, LDH alta.
- Enfermedades del Tejido Conectivo (LES, AR, Esclerodermia): Linfocitos y proteínas altas. ANA elevado. pH ligeramente bajo.
- Embolia/Infarto Pulmonar: Neutrófilos predominantes.
- Quilotórax: Líquido linfático (blanco lechoso). Triglicéridos >110 mg/dl, quilomicrones. Colesterol alto.
- Pancreatitis: Amilasa en LP > suero (clave diagnóstica). Glucosa baja, pH normal o bajo.
- Perforación Esofágica: Olor fétido (anaerobios). Neutrófilos altos, glucosa baja, LDH alta, pH bajo. Amilasa elevada.
- 5,000 - 10,000/mm³ = color rojizo.
100,000/mm³ = aspecto claramente sanguíneo.
- Hemotórax: Hematocrito del LP > 50% del sanguíneo.
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10,000/mm³: Paraneumónico, maligno, TEP, TBC, pancreatitis, post-infarto, LES.
50,000/mm³: Derrame paraneumónico.
- Neutrófilos: Inflamación aguda. Predominan en neumonía, pancreatitis, TEP, absceso subfrénico, TBC precoz, LES, maligno inicial. (IL-8 elevada en empiemas).
- Eosinófilos: >10% es importante. Causas: Aire (neumotórax/toracocentesis), sangre (trauma/TEP/malignidad), Sd. Churg-Strauss, Hodgkin.
- Basófilos: >10% sugiere leucemias con afectación pleural.
- Linfocitos: >50% sospechar TBC o malignidad (requiere biopsia). También linfomas, pleuritis reumatoidea crónica, sarcoidosis.
- Macrófagos: Origen en monocitos. Poca utilidad diagnóstica, no confundir con células malignas.