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DERRAME PLEURAL (Exudados y Trasudados ) - Coggle Diagram
DERRAME PLEURAL
(Exudados y Trasudados )
GENERALIDADES Y DEFINICIONES
· Espacio pleural normal: Contiene de 1 a 10 ml de fluido.
· Derrame pleural: Líquido detectable radiológicamente (patológico).
· Aproximación diagnóstica:
· Toracocentesis para obtener líquido.
Definir si es Trasudado o exudado
CAUSAS PRINCIPALES
TRASUDADOS
Ocurre por factores mecánicos (presión). La superficie pleural NO está comprometida por un proceso primario.
· Disminución de presión oncótica plasmática.
· Elevación de presión hidrostática (sistémica o pulmonar).
· Ejemplos: Insuficiencia cardíaca congestiva, Cirrosis hepática, Síndrome nefrótico, Hipoalbuminemia, Hipotiroidismo (mixedema).
EXUDADOS
Resulta de inflamación y otros padecimientos de la superficie pleural (pleura inflamada, ↑ permeabilidad, rica en proteínas, infiltrado de leucocitos).
· Infecciones: Bacterianas, virales, Tuberculosis, Fúngicas, Parasitarias.
· Neoplasias: Cáncer.
· Vasculares: Embolia / Infarto pulmonar.
· Autoinmunes: Lupus eritematoso sistémico (LES), Artritis reumatoide.
· Otros: Traumatismo, Quilotórax, Hemotórax, Empiema.
· Gastrointestinales: Pancreatitis, Perforación esofágica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (Criterios de Light)
· Regla de oro: Trasudado cumple TODOS los criterios / Exudado cumple AL MENOS UNO.
· Proteínas (Líquido Pleural/Suero): Trasudado < 0.5 | Exudado > 0.5
· LDH (Líquido Pleural/Suero): Trasudado < 0.6 | Exudado > 0.6
· LDH Pleural: Trasudado < 200 U/L | Exudado > 200 U/L
· Colesterol: Trasudado < 60 mg/dl | Exudado > 60 mg/dl
· pH: Trasudado > 7.3 | Exudado < 7.3
· Glucosa: Trasudado > 60 mg/dl | Exudado < 60 mg/dl
· Otros parámetros: Densidad (Trasudado <1016 / Exudado >1016), Leucocitos (<10³ / >10³), Hematíes (<10⁵ / >10⁵).
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (Análisis del Líquido)
Aspecto Macroscópico
· Rojo/Sanguinolento: Presencia de sangre. (>100.000 hematíes = Hemotórax si Hto >50%).
· Turbio: Aumento de células o lípidos.
· Achocolatado: Sugestivo de amebiasis con fístula hepatopleural.
· Claro y viscoso: Mesotelioma maligno (por ácido hialurónico).
· Olor fétido: Infección por anaerobios.
· Olor a orina: Urinotórax.
Recuento Celular
· Neutrófilos: Respuesta inflamatoria aguda (Neumonía, Pancreatitis, TEP, Absceso subfrénico, TBC precoz, LES).
· Linfocitos (>50%): Sospecha de Tuberculosis o Enfermedad maligna (requiere biopsia). Otras: Linfomas, pleuritis reumatoidea crónica, sarcoidosis.
· Eosinófilos (>10%): Por aire (neumotórax) o sangre (hematórax traumático, TEP).
· Leucocitos: >10.000 (paraneumónico, maligno, TEP). >50.000 (Pancreatitis, Embolismo pulmonar).
Bioquímica Específica
· Glucosa (<60 mg/dl): Paraneumónico, TBC, Neoplasia, Artritis reumatoide. (<40 mg/dl indica drenaje).
· pH (<7.20): Paraneumónico complicado, Neoplasias, AR, Hemotórax. (<7.10 indica drenaje).
· LDH: Indica grado de inflamación. Si aumenta en toracocentesis repetidas, empeora.
· Amilasa (Elevada): Enfermedad pancreática, rotura esofágica, neoplasia.
· ADA (>45 U/L): Tuberculosis (Sensibilidad 97%).
· Triglicéridos (>110 mg/dl): Quilotórax.
· CEA (Antígeno carcinoembrionario): Elevado en Adenocarcinomas.
Inmunología y Microbiología
· Factor Reumatoide (>1/320) = Artritis Reumatoide.
· ANA (>1/160) = LES.
· Tinción de Gram y cultivos (aerobios/anaerobios).
PATOLOGÍAS CLAVES
· Tuberculosis: Exudado con linfocitos >50%, ADA >45, Glucosa baja.
· Paraneumónico (3 fases):
· Exudativa: Claro, pH/glucosa/LDH normales.
· Fibrinopurulenta: Turbio, pH <7.20, Glucosa <40, LDH alta.
· Organizativa: Pus, pH muy bajo, Glucosa muy baja, LDH muy alta.
· Maligno: Linfocitos o mixto, hemorrágico, pH bajo (<7.30), Glucosa baja, CEA alto.
· TEP: Exudado hemorrágico, neutrófilos, >50.000 leucocitos.
· Pancreatitis: Neutrófilos, amilasa muy alta, >50.000 leucocitos. (Izquierdo/bilateral).
· Artritis Reumatoide: Linfocitos, Glucosa muy baja (<30 mg/dl), pH bajo (<7.20), FR alto.
· LES: Neutrófilos/linfocitos, ANA alto (>1/160), Glucosa y pH normales.
MANEJO Y TRATAMIENTO
· Trasudado: Tratar la enfermedad de base (diuréticos, ICC). Toracocentesis terapéutica solo si hay disnea.
· Exudado: Diagnóstico etiológico y tratamiento específico (antibióticos, antituberculosos, quimio).
Indicaciones de DRENAJE PLEURAL
· Empiema (Pus franco).
· Paraneumónico complicado (pH <7.10, Glucosa <40, LDH muy alta).
· Hemotórax (Hematocrito LP >50% del sanguíneo).
· Quilotórax
TÉCNICAS AVANZADAS
· Biopsia pleural: Para diagnóstico de TBC y neoplasias.
· Toracoscopia: Visualización directa y biopsia dirigida.
· Citometría de flujo: Para diagnóstico de linfomas.
· Técnicas moleculares (PCR): Para TBC y otros patógenos.