Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
(NODO CENTRAL: DERRAME PLEURAL (Exudados y Trasudados)) - Coggle Diagram
NODO CENTRAL: DERRAME PLEURAL (Exudados y Trasudados)
GENERALIDADES Y FISIOPATOLOGÍA
Espacio pleural normal: 1 a 10 ml de líquido
Derrame pleural: Líquido detectable radiológicamente (patológico)
Trasudado (Mecánico)
Pleura NO comprometida
Alteración de presiones: ↑ Hidrostática o ↓ Oncótica
Exudado (Inflamatorio)
Pleura inflamada (↑ permeabilidad)
Líquido rico en proteínas e infiltrado de leucocitos
CAUSAS PRINCIPALES
Trasudado
Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
Cirrosis hepática
Síndrome nefrótico
Hipoalbuminemia
Hipotiroidismo (mixedema)
Exudado
Infecciones (Bacterias, virus, TBC, hongos)
Neoplasias
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Pancreatitis
Enfermedades autoinmunes (LES, Artritis Reumatoide)
Traumatismo / Hemotórax / Quilotórax
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (Criterios de Light)
Regla de Oro: Trasudado cumple TODOS los criterios / Exudado cumple AL MENOS UNO
Proteínas (LP/S): Trasudado < 0.5 | Exudado > 0.5
LDH (LP/S): Trasudado < 0.6 | Exudado > 0.6
LDH pleural: Trasudado < 200 U/L | Exudado > 200 U/L
Colesterol: Trasudado < 60 mg/dl | Exudado > 60 mg/dl
pH: Trasudado > 7.3 | Exudado < 7.3
Glucosa: Trasudado > 60 mg/dl | Exudado < 60 mg/dl
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (Análisis del Líquido)
Aspecto Macroscópico
Sanguinolento: Trauma, malignidad, TEP (Hto >50% = Hemotórax)
Turbio: Aumento de células o lípidos
Achocolatado: Amebiasis
Viscoso: Mesotelioma maligno
Olor fétido: Anaerobios
Olor a orina: Urinotórax
Recuento Celular
Neutrófilos: Inflamación aguda (Neumonía, Pancreatitis, TEP)
Linfocitos (>50%): TBC o Neoplasia (requiere biopsia)
Eosinófilos (>10%): Aire (neumotórax) o Sangre (hemotórax)
Leucocitos: >10.000 (paraneumónico) | >50.000 (Pancreatitis, TEP)
Bioquímica Específica
Glucosa (<60): Paraneumónico, TBC, AR (<40 = Drenar)
pH (<7.20): Paraneumónico complicado (<7.10 = Drenar)
Amilasa: Elevada en Pancreatitis
ADA (>45 U/L): Tuberculosis (Sensibilidad 97%)
Triglicéridos (>110): Quilotórax
CEA: Adenocarcinoma
Inmunología y Microbiología
Factor Reumatoide (>1/320) = AR
ANA (>1/160) = LES
Gram y cultivos (aerobios/anaerobios)
ETIOLOGÍAS ESPECÍFICAS (Patologías Clave)
Tuberculosis: Linfocitos >50%, ADA >45, Glucosa baja
Paraneumónico: Neutrófilos, pH bajo, Glucosa baja, LDH alta
Maligno: Linfocitos/mixto, hemorrágico, pH bajo, CEA alto
TEP: Hemorrágico, neutrófilos, >50.000 leucocitos
Pancreatitis: Neutrófilos, Amilasa muy alta, >50.000 leucocitos
Artritis Reumatoide: Linfocitos, Glucosa muy baja (<30), pH bajo (<7.20)
LES: Neutrófilos/linfocitos, ANA positivo, Glucosa/pH normales
MANEJO Y TRATAMIENTO
Trasudado: Tratar causa base (diuréticos, ICC). Toracocentesis solo si hay disnea
Exudado: Tratar causa específica (antibióticos, antituberculosos, quimio)
Indicaciones de DRENAJE PLEURAL
Empiema (pus)
Paraneumónico complicado (pH <7.10, Glucosa <40)
Hemotórax (Hto LP >50% del sanguíneo)
Quilotórax (casos seleccionados)
TÉCNICAS AVANZADAS
Biopsia pleural: TBC y Neoplasias
Toracoscopia: Visualización directa
Citometría de flujo: Linfomas
PCR: TBC y otros patógenos