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EXUDADOS TRASUDADOS - Coggle Diagram
EXUDADOS TRASUDADOS
Estudios Bioquímicos y Marcadores Específicos
Proteínas Totales:
Están más altas en exudados. Sirven como criterio para separarlos, pero no son útiles para el diagnóstico diferencial de los exudados.
LDH (Deshidrogenasa Láctica):
Indica el grado de inflamación de la pleura. No sirve para diagnóstico diferencial.
Si el derrame es exudado por LDH, sugiere que es paraneumónico o maligno.
Glucosa:
< 60 mg/dl: Sugiere derrame paraneumónico, tuberculosis, neoplasia o artritis reumatoide.
< 40 mg/dl: Es indicación de drenaje.
Mecanismo: Ocurre por consumo excesivo del metabolismo celular o bacteriano.
Amilasa:
Por encima de los niveles séricos: Indica enfermedad pancreática, rotura esofágica o neoplasia.
pH:
< 7.20: Derrames paraneumónicos complicados, artritis reumatoide, hemotórax.
< 7.10: Indicación de drenaje de la cavidad pleural.
En neoplasias: El pH bajo se relaciona con menor supervivencia y peor respuesta a la pleurodesis.
En trasudados: El pH puede estar más alto que en la sangre.
ADA (Adenosina Deaminasa):
> 45 U/L: Útil para el diagnóstico de tuberculosis (sensibilidad del 97%). También puede estar elevada en empiemas, linfomas, leucemias, mesoteliomas y derrames malignos.
Lípidos:
Triglicéridos > 110 mg/dl (y presencia de quilomicrones): Diagnóstico de Quilotórax.
Colesterol > 60 mg/dl: Sirve para clasificar exudados.
Antígeno Carcinoembrionario (CEA):
Elevado en algunas neoplasias como los adenocarcinomas.
Estudios Inmunológicos:
Factor reumatoide > 1/320: Sugestivo de artritis reumatoide.
Anticuerpos antinucleares (ANA) > 1/160: Diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico (LES).
Aspectos Macroscópicos del Líquido Pleural
Rojo: Cuando hay sangre presente.
Turbio: Por aumento de células o lípidos.
Achocolatado: Sugestivo de amebiasis con fístula hepatopleural.
Claro y viscoso: Típico del mesotelioma maligno por aumento del ácido hialurónico.
Espeso blanco-amarillento: Pus producido por un piotórax.
Olor fétido: Suele deberse a una infección por anaerobios.
Olor a orina: Se trata de un urinotórax.
Recuento Celular (Citología)
Hematíes (Glóbulos rojos):
5.000 - 10.000/mm³: Dan coloración rojiza al líquido pleural.
5.000 - 100.000/mm³: Presente en el 15% de los trasudados y en más del 40% de los exudados.
> 100.000/mm³: Aspecto claramente sanguíneo.
> 50% del hematocrito sanguíneo: Indica Hemotórax.
Leucocitos:
< 1.000/mm³: Característico de trasudados.
> 1.000/mm³: Característico de exudados.
> 10.000/mm³: Derrame paraneumónico, enfermedades malignas, tromboembolismo pulmonar (TEP), tuberculosis, pancreatitis, síndrome postinfarto, LES.
> 50.000/mm³: Pancreatitis, embolismo pulmonar.
Neutrófilos:
Significado: Componente de respuesta inflamatoria aguda.
Condiciones: Neumonías, pancreatitis, embolismo pulmonar, absceso subfrénico, tuberculosis (estadios precoces), LES, derrame pleural maligno en fase inicial.
Eosinófilos:
> 10%: Importante para determinar origen. Generalmente por presencia de aire (toracocentesis o neumotórax) o sangre (hemotórax traumático, TEP, enfermedades malignas).
Otras causas: Síndrome de Churg Strauss, Enfermedad de Hodgkin.
Linfocitos:
> 50%: Sospechar fuertemente de Tuberculosis o Enfermedad maligna (se debe valorar biopsia pleural).
Otras causas: Linfomas, pleuritis reumatoidea crónica, sarcoidosis.
Basófilos:
> 10%: Muy poco frecuentes, pero hay que pensar en leucemias con afectación pleural.
Macrófagos:
Utilidad diagnóstica limitada. Es importante no confundirlos con células malignas.
Diferencias generales
Trasudado:
Aspecto: Claro o pajizo.
Olor: Incoloro (sin olor particular).
Densidad: Menor a 1016.
Proteínas: Menos de 3 gr/dl.
Cociente proteínas L.P/S (Líquido Pleural/Suero): Menor a 0.5.
LDH pleural: Menor a 200 UL.
Cociente LDH L.P/S: Menor a 0.6.
Leucocitos: Menos de 1.000/mm³ (10³).
Hematíes: Menos de 100.000/mm³ (10⁵).
pH: Mayor a 7.3.
Glucosa: Mayor a 60 mg/dl.
Colesterol: Menor a 60 mg/dl.
Exudado:
Aspecto: Claro, lechoso, turbio o sanguinolento.
Olor: Puede ser maloliente.
Densidad: Mayor a 1016.
Proteínas: Mayor a 3 gr/dl.
Cociente proteínas L.P/S: Mayor a 0.5.
LDH pleural: Mayor a 200 UL.
Cociente LDH L.P/S: Mayor a 0.6.
Leucocitos: Mayor a 1.000/mm³ (10³).
Hematíes: Mayor a 100.000/mm³ (10⁵).
pH: Menor a 7.3.
Glucosa: Menor a 60 mg/dl.
Colesterol: Mayor a 60 mg/dl.
Para trasudado deben cumplirse todos los criterios; para exudado basta que se cumpla uno
Etiologías Principales
Causas comunes de Trasudado:
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Síndrome nefrótico.
Hipoalbuminemia.
Hipotirodismo (mixedema).
Enfermedad hepática (cirrosis).
Causas comunes de Exudado:
Infecciones (viral, bacteriana, fúngica, parasitaria).
Tuberculosis.
Empiema.
Traumatismo.
Neoplasia.
Enfermedades del tejido conectivo.
Embolia o infarto pulmonar.
Quilotórax.
Hemotórax.
Pancreatitis.
Perforación esofágica.