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EXUDADOS Y TRASUDADOS - Coggle Diagram
EXUDADOS Y TRASUDADOS
Principales Causas de Exudado
Infección Pulmonar Aguda (Viral, TBC, Bacteriana, Parasitaria, Fúngica)
Mecanismo: Respuesta inflamatoria local aumenta permeabilidad capilar
Células: Predominan neutrófilos en bacterianas; linfocitos en tuberculosis
Características: Rico en proteínas y mediadores inflamatorios; pH bajo por metabolismo bacteriano
Empiema
Definición: Acumulación de pus en el espacio pleural (complicación de neumonía)
Características: Exudado espeso, turbio, rico en neutrófilos y proteínas
Bioquímica: LDH muy alta, glucosa pleural baja, pH pleural bajo (< 7.2)
Manejo: Requiere drenaje
Traumatismo (Hemotórax)
Mecanismo: Presencia de sangre por trauma torácico
Criterio: Hematocrito en líquido pleural > 50% del hematocrito sanguíneo
Bioquímica: Rico en hematíes, proteínas y LDH elevadas
Neoplasias
Células: Rico en células tumorales (estudio citológico crucial)
Marcadores y Bioquímica: CEA elevado (ej. adenocarcinomas), glucosa baja, LDH elevada
Enfermedades del Tejido Conectivo (LES, Artritis Reumatoide, Esclerodermia)
Mecanismo: Inflamación autoinmune de la pleura
Características: Ricos en linfocitos y proteínas, pH ligeramente bajo
Inmunología: ANA positivo (título > 1/160 para LES), Factor Reumatoide elevado
Embolia o Infarto Pulmonar
Mecanismo: Inflamación por isquemia pulmonar y liberación de mediadores
Células y Bioquímica: Predominio de neutrófilos, leucocitos y LDH elevados; glucosa normal o levemente reducida
Quilotórax
Mecanismo: Acumulación de linfa por ruptura u obstrucción de conductos linfáticos
Aspecto: Blanco lechoso
Bioquímica: Triglicéridos > 110 mg/dl, presencia de quilomicrones, colesterol elevado
Hemotórax (Resumen Químico)
Hematocrito LP > 50% del sanguíneo, LDH alta, proteínas elevadas, pH bajo (por consumo de glucosa por hematíes)
Pancreatitis
Diagnóstico clave: Amilasa en líquido pleural más elevada que en suero (por fístula pleuropulmonar o irritación)
Bioquímica: Glucosa baja por consumo de inflamatorios; pH normal o bajo
Perforación Esofágica
Características: Olor fétido (anaerobios), rico en neutrófilos, glucosa baja, LDH elevada, pH bajo y amilasa pleural elevada (secretada por esófago)
Marcadores Específicos y Diagnóstico Complementario
Adenosín Deaminasa (ADA)
Enzima para diferenciación de células linfoides y maduración monocito-macrófago
Diagnóstico de Tuberculosis: valores > 45 UI/L tienen sensibilidad del 97%
Elevada en: empiemas, linfomas, leucemias, mesoteliomas y derrames malignos
Lípidos
Útil para diagnóstico de Quilotórax: triglicéridos > 110 mg/dl o presencia de quilomicrones
Colesterol: > 60 mg/dl clasifica exudados (trasudados valores menores)
Antígeno Carcinoembrionario (CEA)
Marcador tumoral elevado en neoplasias como adenocarcinomas
Estudios Inmunológicos
Diagnóstico de enfermedades del colágeno
Factor Reumatoide: título > 1/320 sugiere artritis reumatoide
ANA (Anticuerpos Antinucleares): títulos > 1/160 son diagnósticos de LES
Estudios Microbiológicos
Rutina: Tinción de Gram (detección precoz) y cultivos para gérmenes aerobios y anaerobios
Principales Causas de Trasudado
Insuficiencia Cardíaca Congestiva
Mecanismo: Elevación de presión hidrostática en venas y capilares pulmonares
Características: Bajas proteínas y LDH, pH > 7.3, sin inflamación directa
Síntomas asociados: Edema periférico
Síndrome Nefrótico
Mecanismo: Pérdida masiva de albúmina en orina que reduce la presión oncótica
Características: Líquido claro, bajas proteínas (< 3 g/dl), edema en tobillos y rostro
Hipoalbuminemia
Mecanismo: Disminución de albúmina plasmática que reduce presión oncótica
Etiologías: Cirrosis, síndrome nefrótico, desnutrición, malabsorción
Manejo: Corrección de hipoalbuminemia mejora reabsorción del líquido pleural
Hipotiroidismo (Mixedema)
Mecanismo: Disminución de actividad del sistema linfático y alteración de permeabilidad vascular
Factores contribuyentes: Retención de líquidos y disminución del gasto cardíaco (eleva presión hidrostática)
Enfermedad Hepática (Cirrosis)
Mecanismo: Hipoalbuminemia por disfunción hepática + hipertensión portal
Características: Bajas concentraciones de proteínas y LDH; asociado a ascitis
Criterios de Diferenciación (Tabla Comparativa)
Trasudado (Debe cumplir TODOS los criterios)
Aspecto: Claro o pajizo
Olor: Incoloro
Densidad: < 1016
Proteínas: < 3 gr/dl
Cociente proteínas L.P/S: < 0.5
LDH pleural: < 200 UL
Cociente LDH L.P/S: < 0.6
Leucocitos: < 10³/mm³ (< 1,000)
Hematíes: < 10⁵/mm³ (< 100,000)
pH: > 7,3
Glucosa: > 60 mg/dl
Colesterol: < 60 mg/dl
Exudado (Suficiente con cumplir UNO de los criterios)
Aspecto: Claro, lechoso, turbio o sanguinolento
Olor: Puede ser maloliente
Densidad: > 1016
Proteínas: > 3 gr/dl
Cociente proteínas L.P/S: > 0.5
LDH pleural: > 200 UL
Cociente LDH L.P/S: > 0.6
Leucocitos: > 10³/mm³ (> 1,000)
Hematíes: > 10⁵/mm³ (> 100,000)
pH: < 7,3
Glucosa: < 60 mg/dl
Colesterol: > 60 mg/dl