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EXUDADO Y TRASUDADO - Coggle Diagram
EXUDADO Y TRASUDADO
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO
Características
: Exudado con predominio linfocitario (>50%).
Bioquímica
: ADA elevada (>45 U/L), glucosa baja (<60 mg/dl) y pH ligeramente disminuido.
Diagnóstico definitivo:
Requiere demostrar el bacilo en líquido pleural o en biopsia pleural.
DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO
Fase exudativa:
Líquido claro, pH normal, glucosa normal y LDH normal.
Fase fibrinopurulenta:
Líquido turbio, pH <7.20, glucosa <40 mg/dl y LDH elevada.
Fase organizativa (empiema)
: Pus franco, pH muy bajo, glucosa muy baja y LDH muy elevada.
DERRAME PLEURAL MALIGNO
Características
: Exudado con predominio linfocitario o mixto. Puede ser hemorrágico.
Bioquímica
: pH disminuido (<7.30), glucosa disminuida y CEA elevado en adenocarcinomas.
Diagnóstico definitivo:
Demostración de células malignas en líquido pleural o en biopsia pleural.
DERRAME PLEURAL EN EMBOLIA PULMONAR
Características
: Exudado frecuentemente hemorrágico. Predominio de neutrófilos inicialmente. Puede superar los 50.000 leucocitos/mm³.
Mecanismo
: Infarto pulmonar con afectación pleural y liberación de mediadores inflamatorios.
Diagnóstico
: Requiere confirmación por angioTC. El líquido pleural ayuda a descartar otras causas.
DERRAME PELURAL EN PANCREATITIS
Características
: Exudado con predominio de neutrófilos. Puede tener >50.000 leucocitos/mm³.
Bioquímica
: Amilasa muy elevada (mayor que en el suero) y glucosa normal o algo disminuida.
Localización
: Suele ser izquierdo o bilateral (raramente derecho exclusivamente).
DERRAME PLEURAL EN ARTRITIS REUMATOIDE
Características
: Exudado con predominio linfocitario. Puede ser asintomático.
Bioquímica
: Glucosa muy baja (<30 mg/dl) y pH bajo (<7.20).
Marcadores y presentación:
Factor reumatoide elevado (>1/320). Más común en hombres con enfermedad nodular.
DERRAME PLEURAL EN LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO LES
Características
: Exudado con predominio de neutrófilos o linfocitos. Glucosa y pH normales.
Marcadores
: ANA elevados (>1/160).
Clínica
: Puede ser la primera manifestación de la enfermedad.
QUILOTORAX
Definición
: Acumulación de quilo (linfa rica en grasas) en el espacio pleural.
Características
: Aspecto lechoso (no siempre), triglicéridos >110 mg/dl y presencia de quilomicrones.
Causas
: Traumatismo torácico, neoplasias (linfomas) y cirugía torácica.
HEMOTORAX
Definición
: Acumulación de sangre en el espacio pleural.
Características
: Aspecto sanguinolento y hematocrito del líquido pleural >50% del hematocrito sanguíneo.
Causas
: Traumatismo torácico, iatrogénico (procedimientos invasivos), rotura de aneurisma aórtico y neoplasias.
URINOTORAX
Definición
: Acumulación de orina en el espacio pleural.
Características
: Olor a orina, pH bajo y creatinina en líquido pleural mayor que en suero.
Causas
: Obstrucción urinaria, traumatismo renal o ureteral, y fístula urinopleural.
PARAMETROS BIOQUIMICOS CLASICOS
•
Densidad
: Trasudado < 1016 vs Exudado > 1016.
•
Proteínas
: Trasudado < 3 gr/dl vs Exudado > 3 gr/dl.
• Cociente proteínas L.P/S:
Trasudado < 0.5 vs Exudado > 0.5.
• LDH pleural:
Trasudado < 200 UL vs Exudado > 200 UL.
• Cociente LDH L.P/S:
Trasudado < 0.6 vs Exudado > 0.6.
•
Glucosa
: Trasudado > 60 mg/dl vs Exudado < 60 mg/dl.
•
Colesterol
: Trasudado < 60 mg/dl vs Exudado > 60 mg/dl.
RECUENTO Y DIFERENCIACION CELULAR
Hematíes
: 5.000-10.000/mm³ dan color rojo. > 100.000/mm³ es aspecto sanguíneo. Hematocrito LP > 50% del sanguíneo es hemotórax (neoplasia, trauma, embolismo).
Leucocitos
:
Trasudados
(< 1.000/mm³) vs
Exudados
(> 1.000/mm³). > 10.000/mm³ en infecciones o neoplasias; > 50.000/mm³ en pancreatitis o embolismo.
Neutrófilos
: Indican inflamación pleural aguda. Su factor quimiotáctico es la IL8 (elevada en empiemas). Predominan en neumonías, pancreatitis y fases iniciales.
Eosinófilos
: > 10% indica presencia de aire (neumotórax/toracocentesis) o sangre (trauma, embolismo, malignidad). También por Churg Strauss o Hodgkin.
Basófilos
: Muy raros. > 10% sugiere leucemias con afectación pleural.
Linfocitos
: > 50% obliga a sospechar Tuberculosis o neoplasia (requiere valorar biopsia pleural).
Macrófagos
: Derivados de monocitos. Utilidad limitada; importante no confundir con células malignas.
TRASUDADO
Definición
Alteración mecánica en la formación o reabsorción del líquido.
Característica clave
Superficie pleural sana, sin proceso primario.
Fisiopatología
Baja presión oncótica plasmática o alta presión hidrostática.
Causas principales
Insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, hipoalbuminemia, cirrosis y mixedema.
Implicación diagnóstica
No requiere profundizar en estudios complementarios.
EXUDADO (Proceso Inflamatorio)
Definición
Resultado de inflamación o patología directa en la superficie pleural.
Fisiopatología de la pleura inflamada
Alta permeabilidad vascular, líquido rico en proteínas e infiltrado leucocitario.
Causas principales
Infecciones (TB, neumonía, empiema, virus, hongos, parásitos), neoplasias, pancreatitis, infarto pulmonar, LES y traumatismos.
Implicación diagnóstica
Exige exámenes laboratoriales para determinar la causa exacta.
Fisiopatología del exudado
Pleura normal: Baja permeabilidad vascular y membrana intacta.
Pleura inflamada: Líquido rico en proteínas e infiltrado de leucocitos.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN EXUDADOS *ESTUDIOS BIOQUIMICOS
Glucosa en LP:
< 60 mg/dl sugiere paraneumónico, TB, neoplasia o artritis reumatoide. < 40 mg/dl indica drenaje urgente. Baja por consumo celular o bacteriano.
LDH (Deshidrogenasa Láctica):
Mide grado de inflamación. Alza en pruebas repetidas indica empeoramiento; baja indica mejoría.
Amilasa en líquido pleural:
Elevada por encima del nivel sérico indica patología pancreática, rotura esofágica o neoplasia.
pH en líquido pleural:
Diagnóstico etiológico. pH bajo (< 7.20) en paraneumónicos complicados o artritis reumatoide. < 7.10 exige drenaje. Bajo en hemotórax por consumo de glucosa.
GENERALIDADES
El espacio pleural contiene normalmente de 1 a 10 ml de fluido.
Patológico
: detectable radiológicamente.
Origen
: manifestación común de múltiples de enfermedades.
MARCADORES ESPECIFICOS
Adenosin Deaminasa (ADA)
: > 45 UL confirma Tuberculosis con 97% de sensibilidad. Alta en empiemas y linfomas.
Antígeno Carcinoembrionario (CEA):
Marcador tumoral; orienta a adenocarcinomas.
Nuevos marcadores:
Colesterol reduce el error de clasificación a solo un 5%.
CRITERIOS DIFERENCIALES
Nota importante de clasificación
Trasudado
: Debe cumplir TODOS los criterios.
Exudado
: Basta con que cumpla UNO solo.
Características Macroscópicas
Aspecto
:
Trasudado
(claro/pajizo) vs
Exudado
(claro, turbio, lechoso o sanguíneo).
Olor
:
Trasudado
(incoloro/sin olor) vs
Exudado
(puede ser maloliente).
Rojo
: Presencia de sangre.
Turbio
: Aumento de células o lípidos.
Achocolatado
: Amebiasis con fístula hepatopleural.
Claro y viscoso:
Mesotelioma maligno (por ácido hialurónico).
Espeso blancoamarillento:
Pus por piotórax.
Olor fétido:
Infección por anaerobios.
Olor a orina
: Urinotórax.
PARAMETROS CELULARES DE RUTINA
•
Leucocitos
: Trasudado < 1.000/mm³ vs Exudado > 1.000/mm³.
•
Hematíes
: Trasudado < 100.000/mm³ vs Exudado > 100.000/mm³.
ESTUDIOS INMUNOLOGICOS
Factor reumatoide:
> 1/320 sugiere artritis reumatoide.
Anticuerpos antinucleares (ANA):
> 1/160 es diagnóstico de LES.
Toma de Muestra: Toracocentesis
Función
: Obtiene líquido para análisis macroscópico, bioquímico y celular.
PH EN TRASUDADOS
Puede superar al pH sanguíneo por transporte activo de CO₃H al espacio pleural.
PROTEINAS EN LIQUIDO PLEURAL
Altas en exudados. No diferencian causas internas de exudados. Electroforesis similar al suero con albúmina algo mayor.
LIPIDOS EN LIQUIDO PLEURAL
•
Quilotórax
: Triglicéridos > 110 mg/dl o presencia de quilomicrones.
•
Colesterol
: Clasifica exudados (> 60 mg/dl) y trasudados.
ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS
Rutina
: Tinción de Gram (detección precoz) y cultivos (aerobios, anaerobios, específicos).