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EXUDADOS Y TRASUDADOS - Coggle Diagram
EXUDADOS Y TRASUDADOS
- Marcadores y pruebas especiales
Glucosa baja: derrame paraneumónico, tuberculosis, neoplasia y artritis reumatoide
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Amilasa elevada: enfermedad pancreática, rotura esofágica o neoplasia
ADA elevada: orienta hacia tuberculosis, aunque puede elevarse en otras enfermedades
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Trasudado: proteínas < 3 g/dl y relación proteínas LP/suero < 0,5
Exudado: proteínas > 3 g/dl y relación proteínas LP/suero > 0,5
Trasudado: LDH pleural < 200 U/l y relación LDH LP/suero < 0,6
Exudado: LDH pleural > 200 U/l y relación LDH LP/suero > 0,6
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pH: generalmente > 7,3 en trasudados y < 7,3 en exudados
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- Derrames pleurales específicos
Tuberculosis: exudado linfocitario, ADA elevada, glucosa baja y pH ligeramente disminuido; confirmar con demostración del bacilo o biopsia
Derrame paraneumónico: fase exudativa, fibrinopurulenta y organizativa o empiema
Derrame maligno: puede ser hemorrágico, linfocitario o mixto; glucosa y pH pueden estar bajos; confirmar con citología o biopsia
Embolia pulmonar: exudado frecuentemente hemorrágico y neutrófilos al inicio; confirmar mediante angio-TC
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Artritis reumatoide: glucosa muy baja, pH bajo y factor reumatoide elevado
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- Diagnóstico del líquido pleural
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Estudios bioquímicos: proteínas, LDH, glucosa, pH, amilasa, ADA y colesterol
Estudios celulares: hematíes, leucocitos y diferenciación celular
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Citología, marcadores tumorales y pruebas inmunológicas según sospecha clínica
Neutrófilos: inflamación aguda, neumonía, pancreatitis y embolia pulmonar
Linfocitos: tuberculosis, neoplasias, linfomas y pleuritis reumatoidea crónica
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Hematíes: traumatismos, neoplasias y embolia pulmonar
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Leucocitos elevados: orientan hacia procesos inflamatorios, infecciosos u otras enfermedades
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Si es trasudado: investigar insuficiencia cardíaca, cirrosis, hipoalbuminemia y otras causas
Si es exudado: solicitar pruebas bioquímicas, microbiológicas, celulares o inmunológicas según la sospecha
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Características: generalmente proteínas y LDH bajas, con pocos leucocitos
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Causas
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Neumonía e infecciones bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias
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Características: proteínas, LDH y células generalmente elevadas
Manejo: tratar la causa; drenaje en casos indicados y pleurodesis en algunos derrames malignos recurrentes
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Exudado: tratamiento etiológico, como antibióticos o antituberculosos según la causa
Drenaje: empiema, hemotórax y derrame paraneumónico complicado, entre otros casos seleccionados
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- Técnicas diagnósticas avanzadas
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- Otros tipos de acumulación
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Urinotórax: acumulación de orina; olor característico, creatinina pleural > sérica y pH bajo