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EXUDADOS Y TRANSUDADOS - Coggle Diagram
EXUDADOS Y TRANSUDADOS
Generalidades
- Espacio pleural normal: contiene 1 a 10 ml de líquido
- Patológico: volumen detectable radiológicamente
- Causado por: desequilibrio en las presiones de Starling
- Presión hidrostática capilar: favorece paso a espacio pleural
- Presión oncótica: mantiene líquido en los vasos
Trasudado
- Causa: factores mecánicos / sistémicos (superficie pleural no comprometida)
- Disminución de presión oncótica plasmática (ej. Síndrome nefrótico por pérdida de albúmina)
- Elevación de presión hidrostática sistémica/pulmonar (ej. Insuficiencia cardíaca congestiva)
- Líquido es ultrafiltrado del plasma
- No requiere estudios complementarios profundos
Exudado
- Causa: daño directo, inflamación o enfermedad de la superficie pleural
- Aumenta permeabilidad capilar (escapan proteínas, células, citocinas, factores de crecimiento)
- Ejemplos: tuberculosis, neumonía, neoplasias, pancreatitis, infarto pulmonar, lupus eritematoso
- Diagnóstico y estudios complementarios:
- Criterios de Light (relación proteínas totales y LDH en líquido pleural vs. suero)
- Medición de: glucosa, pH, amilasa, complemento, anticuerpos antinucleares, CEA, factor reumatoide, inmunoglobulinas
- Estudio citológico (rutinario, diferenciación celular, células LE)
- Colesterol (margen de seguridad mayor)
- Obtención de muestra: Toracocentesis
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Recuento Celular
- 5,000 - 10,000 / mm³: dan coloración rojiza al líquido
100,000 / mm³: aspecto claramente sanguíneo
- Hemotórax: hematocrito de LP > 50% del hematocrito sanguíneo
- Trasudados: < 1,000 leucocitos / mm³
- Exudados: > 1,000 leucocitos / mm³
10,000 / mm³: derrame paraneumónico, neoplasias, TEP, TBC, pancreatitis, LES
50,000 / mm³: pancreatitis o embolismo pulmonar
- Indican respuesta inflamatoria aguda
- Factor quimiotáctico: Interleukina 8 (IL-8) — elevada en empiemas
- Predominan en: neumonías, pancreatitis, TEP, absceso subfrénico, TBC precoz, LES, derrame maligno inicial *Eosinófilos
- Hallazgo característico de: neumotórax espontáneo, embolia pulmonar o reacciones alérgicas
- Predominio > 10%: relevante para determinar origen
- Causa frecuente: aire (toracocentesis, neumotórax) o sangre (hemotórax, TEP, neoplasias)
- Otras causas: síndrome de Churg-Strauss y enfermedad de Hodgkin
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10%: sospecha de leucemias con afectación pleural
50% en LP: sospecha de tuberculosis o enfermedad maligna (valorar biopsia pleural)
- Otras causas: linfomas, pleuritis reumatoidea crónica y sarcoidosis
- Origen: monocitos circulantes
- Limitada utilidad diagnóstica (no confundir con células malignas)
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