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EXUDADOS Y TRASUDADOS - Coggle Diagram
EXUDADOS Y TRASUDADOS
6. ETIOLOGÍAS ESPECÍFICAS
Tuberculosis: Exudado linfocitario, ADA >45, glucosa baja. Diagnóstico definitivo: Bacilo en líquido o biopsia.
Derrame Paraneumónico: Fases (Exudativa ➔ Fibrinopurulenta ➔ Organizativa). Líquido turbio, pH bajo, LDH alta.
Maligno: Linfocitario/mixto, a menudo hemorrágico, pH y glucosa bajos, CEA elevado.
Embolia Pulmonar: Frecuentemente hemorrágico, predominio de neutrófilos inicial.
Pancreatitis: Neutrófilos, amilasa muy elevada (mayor que en suero). Suele ser izquierdo.
Artritis Reumatoide: Linfocitos, glucosa muy baja (<30 mg/dl), pH bajo (<7.20), FR positivo.
Lupus (LES): Neutrófilos/linfocitos, ANA positivos, glucosa y pH normal.
Quilotórax: Aspecto lechoso, Triglicéridos >110 mg/dl, presencia de quilomicrones.
Hemotórax: Aspecto sanguinolento, Hematocrito pleural >50% del sanguíneo.
Urinotórax: Olor a orina, Creatinina pleural > que en suero.
1. GENERALIDADES Y DIAGNÓSTICO
Espacio pleural normal: Contiene de 1 a 10 ml de fluido.
Derrame pleural: Acumulación patológica de líquido detectable radiológicamente.
Primer paso diagnóstico: Toracocentesis (obtener líquido pleural para análisis).
Clasificación inicial: Determinar si es un Trasudado o un Exudado (Criterios de Light).
Regla de oro: Trasudado debe cumplir TODOS los criterios. Exudado basta con UNO.
4. CRITERIOS DE LIGHT (Diferenciación)
Proteínas (L.P/S): > 0.5 ➔ Exudado
LDH pleural: > 2/3 del límite superior normal en suero ➔ Exudado
Colesterol (>60 mg/dl): Sirve para clasificar exudados.
LDH (L.P/S): > 0.6 ➔ Exudado
5. ESTUDIOS DEL LÍQUIDO PLEURAL (Toracocentesis)
Aspecto Macroscópico:
Rojo: Sangre (hemotórax, malignidad, trauma).
Turbio: Aumento de células o lípidos.
Achocolatado: Amebiasis con fístula hepatopleural.
Claro y viscoso: Mesotelioma maligno (ácido hialurónico).
Blanco-amarillento: Pus (empiema).
Olor fétido: Infección por anaerobios.
Olor a orina: Urinotórax.
Recuento Celular:
Hematíes: >100,000/mm³ = aspecto sanguíneo. Hematocrito >50% = Hemotórax.
Leucocitos: >10,000 = Paraneumónico, maligno, TEP, TB, pancreatitis, LES. >50,000 = Pancreatitis o TEP.
Neutrófilos: Inflamación aguda (neumonía, pancreatitis, TEP, absceso subfrénico, TB temprana).
Linfocitos (>50%): Sospechar Tuberculosis o Enfermedad Maligna (requiere biopsia).
Eosinófilos (>10%): Aire (neumotórax) o sangre (hematórax, TEP).
Bioquímica:
Proteínas: Altas en exudados. No diferencia entre exudados.
LDH: Indica grado de inflamación. Alta = paraneumónico o maligno.
Glucosa (<60 mg/dl): Paraneumónico, TB, neoplasia, AR. (<40 mg/dl = indicación de drenaje).
Amilasa: Elevada en enfermedad pancreática, rotura esofágica o neoplasia.
pH (<7.20): Paraneumónico complicado, neoplasia, AR, hemotórax. (<7.10 = indicación de drenaje).
ADA (>45 U/L): Altamente sensible para Tuberculosis (también elevada en linfomas y empiemas).
Inmunología y Microbiología:
Factor Reumatoide (>1/320): Artritis Reumatoide.
ANA (>1/160): Lupus (LES).
CEA: Marcador de Adenocarcinoma.
Microbiología: Tinción de Gram, cultivos aerobios/anaerobios, PCR.
TRASUDADO
Fisiopatología: Factores mecánicos (pleura intacta).
Disminución de la presión oncótica plasmática.
Elevación de la presión hidrostática (sistémica o pulmonar).
Causas principales:
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Cirrosis / Enfermedad hepática.
Síndrome nefrótico / Hipoalbuminemia.
Hipotálamo (mixedema).
Manejo: No requiere estudios profundos. Tratar la enfermedad de base.
3. EXUDADO
Fisiopatología: Inflamación y daño de la superficie pleural.
Aumento de permeabilidad vascular.
Líquido rico en proteínas e infiltrado de leucocitos.
Causas principales: Infecciones (virales, bacterianas, TB, fúngicas, parasitarias), neoplasias, tromboembolismo pulmonar, pancreatitis, enfermedades autoinmunes (LES, AR), trauma, empiema.
Manejo: Exige exámenes laboratoriales para hallar la causa. Tratamiento específico, drenaje o pleurodesis según el caso.
7. TÉCNICAS AVANZADAS Y MANEJO
Drenaje pleural indicado en: Empiema, Derrame paraneumónico complicado (pH <7.10, Glucosa <40), Hemotórax, Quilotórax seleccionado.
Pleurodesis: Para derrames malignos recidivantes.
Otras técnicas: Biopsia pleural, Toracoscopia (visualización directa), Citometría de flujo (linfomas), PCR (TB).