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EXUDADOS Y TRASUDADOS - Coggle Diagram

- - - - DIFERENCIAR ENTRE TRASUDADO (MECANISMO SISTÉMICO) Y EXUDADO (DAÑO PLEURAL DIRECTO)
        
        El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. Su primera aproximación diagnóstica consiste en diferenciar si es un trasudado o un exudado
- - - - INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC)
        
        Causa más frecuente; aumento de presión en venas/capilares pulmonares (trasudado claro, bajo en proteínas/LDH, pH bajo)
    - - HIPOTIROIDISMO (MIXEDEMA )
        
        Disminución del drenaje linfatico + alteracion de la permeabilidad vascular + reducción del gasto cardiaco
      - CIRROSIS/ENFERMEDAD HEPÁTICA
        
        Hipoalbuminemia + hipertensión portal (favorece el paso de líquido y ascitis al espacio pleural.)
    - - SINDROME NEFRÓTICO
        
        Pérdida masiva de albúmina en orina (ascitis y edema sistémico en tobillo y rostro)
      - HIPOALBUMINEMIA GENERAL
        
        Cirrosis desnutrición, síndrome de malabsorción
- - - - RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS
        
        Su cantidad puede dar aspecto sanguinolento, pero no diferencia por sí sola exudados y trasudados.
      - LINFOCITOS
        
        50 % Tuberculosis, neoplasias, linfomas y pleuritis reumatoide crónica, entre otras causas.
      - NEUTRÓFILOS
        
        Inflamación aguda, neumonía, empiema y fase inicial de algunas otras enfermedades.
      - BASÓFILOS
        
        Poco frecuentes; una proporción elevada puede justificar investigar enfermedades hematológicas.
      - EOSINÓFILOS
        
        ≥ 10 % Aire o sangre en el espacio pleural, medicamentos y otras causas; no descarta malignidad.
    - - RUTINA
        
        TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVOS
      - ESTUDIOS INMUNOLÓGICOS
        
        ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA):
        
        TÍTULO: > 1/160 en LP es diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
        
        FACTOR REUMATOIDE (FR)
        
        TÍTULO >1/320 en LP sugiere Artritis Reumatoide
      - MARCADORES TUMORALES
        
        ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA): ELEVADO EN DERRAMES MALIGNOS (ADENOCARCIONOMAS)
      - ENZIMAS DIAGNÓSTICAS
        
        ADENOSINA DESAMINASA (ADA): ESPECÍFICO PARA TUBERCULOSIS
        
        VALOR NORMAL: ENCIMA DE 45
    - - ASPECTO
        
        TRASUDADO: CLARO O PAJIZO
        
        EXUDADO: CLARO, LECHOSO, TURBIO O SANGUINOLENTO
        
        ROJO: SANGRE
        BLANCO LECHOSO: QUILOTORAX
        TUBIO/PURULENTO: EMPIEMA
        ACHOCOLATADO: AMEBIASIS HEPATICA
        CLARO y VISCOSO:MESOTELIOMA MALIGNO
        OLOR FÉTIDO: INFECCION BACTERIANA
        OLOR A ORINA: URINOTORAX
      - OLOR
        
        T: INCOLORO
        
        E: PUEDE SER MALOLIENTE
      - DENSIDAD
        
        T: <1016
        
        E: >1016
      - PROTEÍNAS
        
        E: >3 g/dl
        
        T: <3 g/dl
      - LEUCOCITOS
        
        T: <10³/mm3
        
        E: >10³/mm3
      - HEMATÍES
        
        T: <10⁵/mm3
        
        E: >10⁵/mm3
      - pH
        
        El pH es un parámetro complementario. Un pH pleural < 7,20 en un derrame paraneumónico puede indicar infección complicada y apoyar la necesidad de drenaje, según el contexto clínico.
      - GLUCOSA
        
        T: >60 mg/dl
        
        E: <60 mg/dl
      - COLESTEROL
        
        T: <60 mg/f
        
        E: >60 mg/dl
- - - - Paraneumónico complicado / empiema
        
        Acumulacion de pus rico en neutrófilos, glucosa <40 mg/dl (consumo bacteriano/leucocitario) pH bajo, indicación absoluta de drenaje pleural
    - - Predominio celular: linfocitos > 50% glucosa reducida
      - Marcador de dx: ADA >45 U/L (si persiste indica biopsia pleural)
    - - Presencia de células tumorales en citología; LDH elevada por destrucción celular y glucosa baja por alto metabolismo tumoral.pH bajo.
    - - Respuesta inflamatoria secundaria a isquemia y necrosis. Rico en leucocitos y LDH; glucosa normal o levemente reducida.
    - - Ruptura o bloqueo del conducto torácico/linfático. Aspecto blanco lechoso, Triglicéridos > 110mg/dL, presencia de quilomicrones y colesterol elevado.
    - - Acumulación de sangre franca en cavidad pleural (trauma, neoplasia, TEP).
        Criterio diagnóstico: Hematocrito del LP> 50% del hematocrito sanguíneo.
    - - Fístula pleuro-pulmonar o irritación diafragmática.
        Clave diagnóstica: Amilasa en LP significativamente mayor que la amilasa sérica.
    - - Filtración de contenido gástrico/esofágico a pleura. Lo que hallamos: Olor fétido (anaerobios), neutrofilia, glucosa baja, pH ácido y Amilasa pleural elevada (origen salival/esofágico).