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Exudados y Trasudados - Coggle Diagram

- - - - Proteínas pleurales/séricas >0,5
      - LDH pleural/sérica >0,6
      - LDH pleural >2/3 del límite superior normal sérico
    - - No cumple ninguno de los tres
    - - Proteínas: trasudado <3 g/dL; exudado \>3 g/dL
      - LDH: trasudado <200 U/L; exudado \>200 U/L
      - No sustituyen los criterios de Light
    - - Primera clasificación del derrame
      - Orienta la búsqueda etiológica
- - - - Normal: 1–10 mL de líquido
      - Lubricación de las pleuras
    - - Acumulación patológica de líquido
      - Desequilibrio entre formación y reabsorción
    - - Presión hidrostática → salida de líquido
      - Presión oncótica → retención del líquido vascular
      - Permeabilidad capilar
      - Drenaje linfático
- - - - Alteración sistémica de presiones
      - ↑ Presión hidrostática
      - ↓ Presión oncótica
      - Pleura sin inflamación primaria
      - Líquido pobre en proteínas y células
    - - Inflamación o lesión pleural
      - ↑ Permeabilidad capilar
      - Migración de proteínas y leucocitos
      - Alteración del drenaje linfático
      - Líquido rico en proteínas y células
- - - - Aumento → traumatismo, neoplasia o embolia
      - Hemotórax → hematocrito pleural ≥50% del sanguíneo
    - - Trasudado → generalmente pocos
      - Exudado → incremento de células inflamatorias
    - - Inflamación aguda
      - Neumonía, empiema, pancreatitis
    - - Tuberculosis
      - Neoplasias
      - Enfermedades crónicas
    - - Aire o sangre en cavidad pleural
      - Neumotórax, hemotórax
      - Fármacos, neoplasias, parásitos
    - - Derivan de monocitos
      - Utilidad diagnóstica limitada
    - - Muy infrecuentes
      - Elevación notable → considerar neoplasias hematológicas
- - - - Elevadas → orientan a exudado
      - Disminuidas → orientan a trasudado
    - - Marcador de lesión e inflamación
      - ↑ en infección, necrosis y neoplasia
    - - <60 mg/dL → infección, artritis reumatoide, neoplasia
      - Descenso importante → mayor actividad inflamatoria
    - - Trasudado → generalmente >7,3
      - Exudado → puede estar disminuido
      - ≤7,20 en derrame paraneumónico → alerta de derrame complicado
    - - ↑ pancreatitis
      - ↑ rotura esofágica
      - ↑ algunas neoplasias
    - - Elevada → orienta a tuberculosis pleural
      - Documento: >45 U/L
    - - Triglicéridos >110 mg/dL → apoya quilotórax
      - Quilomicrones → confirman origen quiloso
      - Colesterol elevado → considerar seudoquilotórax
- - - - ↑ Presión hidrostática
      - Extravasación de líquido
    - - Pérdida urinaria de albúmina
      - ↓ Presión oncótica
    - - Desnutrición, enfermedad hepática, pérdidas proteicas
      - ↓ Retención intravascular de líquido
    - - Alteraciones de permeabilidad y drenaje
    - - Hipertensión portal
      - Hipoalbuminemia
      - Hidrotórax hepático
- - - - Bacterianas
      - Tuberculosas
      - Virales, fúngicas y parasitarias
    - - Líquido purulento
      - Neutrofilia, ↑LDH, ↓pH, ↓glucosa
    - - Hemotórax
      - Derrame inflamatorio
    - - Infiltración pleural
      - Obstrucción linfática
      - Citología puede detectar células malignas
    - - Lupus eritematoso sistémico
      - Artritis reumatoide
    - - Respuesta inflamatoria por isquemia
      - Líquido frecuentemente hemorrágico
    - - Lesión u obstrucción del conducto torácico
      - Líquido con quilomicrones
    - - Elevación de amilasa pleural
    - - Elevación de amilasa salival
      - pH bajo, posible infección
- - - - Antecedentes cardíacos, renales, hepáticos
      - Fiebre, traumatismo, sospecha de neoplasia
    - - Aspecto del líquido
      - Proteínas y LDH pleurales y séricas
      - Recuento celular
      - Glucosa y pH
    - - Trasudado → buscar causa sistémica
      - Exudado → investigar causa pleural
    - - ADA, microbiología, citología, amilasa o lípidos
    - - Diagnóstico definitivo según enfermedad causal