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Psychopatho de l'adulte - examen psychiatrique - Coggle Diagram
Psychopatho de l'adulte - examen psychiatrique
Données épidémiologiques
Au niveau mondial
La dépression et l'anxiété sont les 2 troubles les plus répandus
13 % des troubles de santé au niveau mondial
Déficits de politiques et de moyens
Plus de 40 % des pays n'ont pas de politique de santé mentale
Plus de 30 % n'ont pas de programme spécifique ; près de 25 % n'ont pas de législation dans ce domaine
Environ 25 % des pays ne disposent pas des trois médicaments les plus couramment prescrits pour traiter la schizophrénie, la dépression et l'épilepsie
Dans 50 % des pays : 1 psychiatre pour 100 000 habitants
40 % des pays ont moins d'un lit d'hôpital réservé aux troubles mentaux pour 10 000 habitants
Projection de l'OMS en situation de crise
Détresse normale et autres réactions psychologiques (sans véritable pathologie) : aucune estimation avant la crise → part importante après (35 à 50 %)
Troubles mentaux légers ou modérés (dépression, troubles anxieux, PTSD léger/modéré) : 10 % avant la crise → 15-20 % après
Troubles sévères (psychose, dépression sévère) : 2-3 % avant la crise → 3-4 % après
Une situation d'urgence ou de crise augmente nettement la prévalence des troubles à tous les niveaux de gravité, la hausse la plus marquée touchant la détresse psychologique sans pathologie caractérisée.
Généralité sur l'entretien
Un acte singulier
Chaque entretien est un acte de création
Unique et non duplicable, en raison des engagements réciproques et des données collectées en un temps limité
Le premier entretien permet de collecter des données essentielles, d'autant que des possibilités thérapeutiques existent
Déterminant dans l'engagement thérapeutique du patient
L'entretien est le fondement de toute intervention en santé mentale
Examen clinique en vue d'établir un diagnostic syndromique ou nosologique
Permet d'évaluer le pronostic et de proposer un projet thérapeutique
Nature de la rencontre
Les fondements de l'entretien
Écoute active
Établir une relation de confiance
L'entretien se fonde essentiellement sur des informations verbales fournies par le patient
Indices comportementaux : tenue, mimiques… attitude pendant l'entretien : retrait, séduction, familiarité…
Une rencontre interindividuelle
S'y inscrivent, de part et d'autre, des motivations, des mouvements affectifs et des représentations spécifiques.
Ces éléments doivent être décodés par le clinicien
Ecoute dirigée et non dirigée
Combiner les deux approches
L'entretien combine l'écoute non dirigée et l'écoute dirigée
Ecoute non dirigée
Favorise les conditions d'un entretien libre (ni interrogatoire, ni conversation amicale)
Permet d'appréhender la subjectivité du patient à travers l'énoncé spontané de son histoire, de sa filiation, de sa situation dans un système relationnel et communicationnel précis
Permet d'évaluer son aptitude actuelle à négocier les difficultés de l'existence, à les assimiler, à s'en accommoder ou à les conflictualiser
Ecoute dirigée
Complète l'entretien non dirigé
S'efforce d'obtenir un complément d'information nécessaire au diagnostic
Permet d'introduire des occasions de juger les conditions du patient et d'appréhender d'autres registres
Si le patient y consent, l'entretien peut être complété par un entretien avec les proches
Ce que l'entretien explore
Histoire de l'épisode actuel
Début, évolution, conscience du trouble
Évènements de vie récents
Histoire de la maladie
Antécédents psychiatriques, médicaux et chirurgicaux
Histoire personnelle
Petite enfance (abandons, séparations ?)
Apprentissage pendant l'enfance, scolarité
Vie sociale et affective à l'âge adulte
Histoire familiale
Filiation
Antécédents familiaux
Evaluation sémiologique
Observation clinique
Aspect physique : apparence, marche, tenue…
Comportement moteur : agitation ou ralentissement
Attitude : irritable, agressif, séducteur…
Humeur : triste, exaltée
Langage : lent, rapide
Troubles de la perception : hallucinations, déréalisation
Contenus des pensées : phobies, délires…
Cours de la pensée : barrages…
Fonctions supérieures
Concentration
Capacités d'introspection
Complément de l'examen
Au - delà de l'entetien
Complété par un examen somatique
Peut etre complété par des tests psychologique
Questionnaires et échellles
Questionnaires : MINI, SCID
Échelles d'évaluation : entretiens semi-structurés ou structurés
Rechercher de façon directe les critères nécessaires à l'établissement d'un diagnostic
Durée de l'entretien : 30 à 45 minutes