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EXUDADOS Y TRASUDADOS - Coggle Diagram
EXUDADOS Y TRASUDADOS
RECUENTO CELULAR
NEUTROFILOS
Los neutrófilos predominan en: Neumonías, pancreatitis, embolismo pulmonar, obseso subfrénico, tuberculosis en estadios precoces, LES y derrame pleural maligno
El aumento de neutrófilos es importante para diferencial: empiemas, Neumonías bacterianas, Derrame pleural
LEUCOCITOS
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Cuando hay mas de 10.000 puede ser por: Derrame paraneumonico, enfermedad maligna, tromboembolismo pulmonar, tuberculosis, pancreatitis, síndrome postinflamatorio y LES( lupus eritematoso sistémico )
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Si el numero de leucocitos es arriba de 50.000/mm3 hay que pensar en: Pancreatitis o embolismo pulmonar
HEMATIES
LA presencia de sangre en el liquido pleural sugiere enfermedad maligna, traumatismo o embolismo pulmonar
Es importante la diferenciación celular para establecer el diagnostico ya que las células malignas pueden mimetizarse con células inflamatorias
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15% de los trasudados tiene entre 5000 a 100000 hematíes /mm3 y el 40% de los exudados tiene entre 5000 a 100000 hematíes/mm3
EOSINOFILOS
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El hallazgo de Eosinófilos en el liquido pleural es un indicador de neumotórax espontaneo, embolia pulmonar o reacciones alérgicas
Sangre por: Hemotorax traumático, embolismo pulmonar o enfermedades malignas
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LINFOCITOS
Cuando hay mas del 50% e el liquido pleural se sospecha de: Tuberculosis, enfermedades malignas, linfomas, pleuritis reumatoide crónica y sarcoidosis
MACROFAGOS
Son de limitada utilidad diagnostica, no confundir con células malignas
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LDH
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Cuándo se hace una toracocentesis u el grado de LDH aumenta indica que el grado inflamatorio aumenta y si disminuye es que mejora
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En empiemas o infecciones pleurales la LDH alta se asocia con un : aumento del grado de inflamacion local
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GLUCOSA
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En los derrames paraneumonicos complicados valores de glucopleura inferior a 40mg/dl son indicación de drenaje
Cuando la glucosa es menos de 60mg/dl sugiere: Derrame paraneumonico, tuberculosis, neoplasias y artritis reumatoide
En neoplasias: Gran numero de células neoplásicas, en artritis reumatoide, la glucopleura baja se debe a un bloqueo del paso de la misma desde la sangre al espacio pleural
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AMILASA
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Útil en los exudados, cuando esta por encima de los niveles serios indica enfermedad pancreática
PH
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El PH es bajo incluso por debajo de 7,20 en derrames pleurales paraneumonicos complicados
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El PH es menos de 7,10 es indicados de drenaje en la cavidad pleural
En exudados como empiemas el PH suele ser bajo menos de 7,3 por consumo de glucosa por las bacterias y células inflamatorias
PH disminuido en artritis reumatoide menor a 7.20, en LES el PH normal y en hemotórax el PH bajo
En el trasudado el PH del LP puede estar mas alto que en la sangre debido al transporte activo de CO3H de la sangre al espacio pleural
ADENOSIN DEAMINASA (ADA)
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También se encuentra elevado en: Empiemas, linfomas, leucemias, mesoteliomas y derrames malignos
Esta enzima es necesaria para diferenciar las células linfoides e intervienen en la modulación de los monocitos macrófagos
LIPIDOS
Su determinación es útil para el diagnostico de quilotórax cuando los triglicéridos están arriba de 110mg/dl
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ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS
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De rutina tinción de Gram para detección precoz de gérmenes, cultivos de aerobios y anaerobios
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ASPECTO MACROSCOPICO
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Liquido claro y viscoso o sanguíneo típico del mesotelioma maligno por aumento de acido y hialuronico
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EXUDADO
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Para el exudado se realizan exámenes de laboratorio que determinan la causa de la enfermedad pleural
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TRASUDADO
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Disminución de la presión oncótica plasmática y y la elevación de la presión hidrostática sistémica o pulmonar ambas contribuyen a la formación de trasudados
Un trasudado ocurre cuando factores mecánicos influyen en la formación o reabsorción del liquido pleural
Estas presiones se pueden alterar en insuficiencia cardiaca congestiva(aumento de presión hidrostática) y síndrome nefrótico( disminución de la presión oncótica)
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