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DERRAME PLEURAL: EXUDADOS Y TRASUDADOS - Coggle Diagram
DERRAME PLEURAL: EXUDADOS Y TRASUDADOS
GENERALIDADES
En condiciones normales, el espacio pleural contiene una cantidad mínima de fluido
(
de
1 a 10 ml
)
El derrame pleural es la acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. Clínicamente, se considera patológico cualquier volumen de líquido que sea detectable mediante radiología. No es una enfermedad en sí misma, sino una manifestación clínica común provocada por diferentes patologías
TRASUDADOS
*Definición
: Es un fluido extravascular con
bajo contenido de proteínas y células
, generado por la alteración de factores mecánicos que regulan la formación o reabsorción del líquido pleural
Causas principales
Insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática (enfermedad hepática), síndrome nefrótico, hipoalbuminemia e hipotiroidismo (mixedema)
Mecanismos principales
:
Disminución de la
presión oncótica plasmática
.
Elevación de la
presión hidrostática
en la circulación sistémica o pulmonar
El pH en trasudados puede ser superior al plasmático debido al transporte activo de bicarbonato hacia la cavidad pleural
Se produce cuando
factores mecánicos
alteran la velocidad de formación o reabsorción del líquido pleural.
Estado de la pleura
: La membrana o superficie pleural se encuentra
sana e intacta
(sin proceso inflamatorio o lesivo primario)
Manejo clínico
: Su hallazgo
no exige realizar estudios complementarios extensos
sobre la pleura, ya que la causa es sistémica
pH: > 7,34.Característica fisiológica:
Puede ser superior al pH sanguíneo debido al transporte activo de bicarbonato desde la sangre hacia el espacio pleural
EXUDADOS
Definición
: Es un fluido extravascular con
alta concentración de proteínas, enzimas y células
, producido por la inflamación o lesión directa de la superficie pleural y sus vasos sanguíneos
Causas principales
Infecciones (neumonía, tuberculosis), neoplasias, pancreatitis, infarto pulmonar (asociado a embolia) y patologías autoinmunes como el lupus eritematoso
Mecanismos principales
:
Aumento de la permeabilidad vascular
por la acción de mediadores inflamatorios.
Infiltración de leucocitos y daño directo
sobre la membrana serosa
Estado de la pleura
: La pleura está
inflamada o dañada
por una patología local
pH
:
< 7,3
Derrame Paraneumónico Complicado:
pH < 7,20 en fase fibrinopurulenta
Empiema:
pH marcadamente bajo junto a glucosa muy baja y LDH muy elevada
Tuberculosis Pleural:
pH ligeramente disminuido
Derrame Maligno
: pH habitualmente < 7,30
LABORATORIO (TRASUDADO VS. EXUDADO)
REGLA DIAGNÓSTICA
:
Trasudado
: Debe cumplir
TODOS
los criterios de trasudado.
Exudado
: Es suficiente con que cumpla
AL MENOS UNO
de los criterios para ser clasificado como exudado
Análisis Físico (Macroscópico)
Trasudado
:
Aspecto:
Claro o pajizo.
Olor:
Incoloro / sin olor.
Densidad:
< 1016
Exudado
:
Aspecto:
Claro, lechoso (quilotórax), turbio (aumento celular/lípidos), sanguinolento/rojo (presencia de sangre), achocolatado (amebiasis) o claro y viscoso (mesotelioma por ácido hialurónico).
Olor:
Fétido (infección anaeróbica), espeso blancoamarillento (pus/piotórax) o con olor a orina (urinotórax).
Densidad
: > 1016
Análisis Bioquímico
Trasudado
:
Proteínas totales:
< 3 g/dl
Cociente Proteínas L.P. Suero:
< 0,5
LDH en líquido pleural:
< 200 U/L].
Cociente LDH L.P. / Suero
: < 0,6.
Glucosa:
> 60 mg/dl
Colesterol:
< 60 mg/d
Leucocitos totales
: < 1.000 / mm³
Hematíes (Eritrocitos)
: < 100.000 / mm³
Exudado
:
Proteínas totales:
> 3 g/dl.
Cociente Proteínas L.P. / Suero
: > 0,5
LDH en líquido pleural
: > 200 U/L (refleja el grado de inflamación pleural; si se eleva de forma aislada orienta a origen paraneumónico o maligno)
Cociente LDH L.P. / Suero:
> 0,6
Glucosa:
< 60 mg/dl (disminuida en empiema, tuberculosis o neoplasias)
Colesterol:
> 60 mg/dl (nuevo marcador con alto margen de seguridad, clasifica correctamente el 95% de los casos)
Leucocitos totales:
> 1.000 / mm³ (> 10³/mm³)
Hematíes (Eritrocitos):
> 100.000 / mm³ (> 10⁵/mm³)[4] (un recuento de solo 5.000 a 10.000/mm³ ya confiere un color rojizo al líquido)
Predominio Linfocitario (> 50%):
Característico de Tuberculosis pleural y Derrame Maligno.
Predominio de Neutrófilos
: Orienta a causas agudas como neumonías o pancreatitis
Estudios avanzados:
Citología para células neoplásicas y presencia de células LE
Marcadores Bioquímicos e Inmunológicos Específicos (Exudados)
Adenosin Deaminasa (ADA)
: Enzima de diferenciación linfoide;
ADA > 45 U/L
presenta una sensibilidad del 97% para tuberculosis pleural (también elevada en empiemas, linfomas y malignidad)
Amilasa
: Elevada en casos de pancreatitis o perforación esofágica
Antígeno Carcinoembrionario (CEA)
: Marcador elevado en adenocarcinomas
Estudios Inmunológicos
: Evaluación de anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoideo e inmunoglobulinas