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EXUDADOS Y TRASUDADOS - Coggle Diagram

- - - - La primera aproximación diagnóstica
        
        consiste en aclarar si se trata de un
        
        exudado o un trasudado.
  - - - Rojo
        
        Cuando hay sangre
      - Turbio
        
        Por aumento de células
        o lípidos
      - Claro y Viscoso
        
        Tipico del mesotelioma
        maligno por aumento
        del ácido hialurónico
      - Achocolatado
        
        Sugestivo de amebiasis
      - Espeso blancoamarillento
        
        Půs producido por un piotórax
      - Olor fétido
        
        Suele deberse a infección por anaerobios
      - Olor a orina
        
        Se trata de un urinotórax
- - - - * La disminución en la presión oncótica plasmática.
        
        La elevación de la presión hidrostática sistémica o pulmonar.
    - - En los trasudados, el pH del líquido
        pleural puede estar más alto que en la
        sangre debido al transporte activo del
        CO3H de la sangre al espacio pleural.
    - - Insuficiencia cardiaca congestiva
        
        Síndrome nefrótico
        
        Hipoalbuminemia
        
        Hipotiroidismo (mixedema)
        
        Enfermedad hepática (cirrosis)
    - - Acumulación
        
        Formación de derrame pleural sero
      - Trasudación
        
        Flujo de líquido a través de la pleura
      - Hipoalbuminemia
        
        Disminución de presión oncotica plasmática
      - Insuficiencia cardíaca
        
        Aumento de presión hidrostatica capilar
- - - - Bioquímicos
        
        Proteínas
        
        Están más altas en
        exudados que en
        trasudados y sirven como
        criterio pară separarlos.
        
        Patrón electroforético
        
        El aspecto electroforético es
        similar al del suero excepto
        que tiene la albúmina un
        poco más alta.
        
        LDH
        
        Indica el grado de inflamación de la pleura.
        Si es exudado por la LDH (sin criterio de proteínas) sugiere que el derrame es paraneumónico o maligno.
        
        Glucosa
        
        Cuando la glucosa es menor
        de 60 mg/dl sugiere
        derrame paraneumónico, tuberculosis, neoplasia o artritis reumatoide.
        
        Los valores bajos de
        glucosa se deben al
        consumo excesivo por
        parte del metabolismo
        celular o bacteriano.
        
        Derrames paraneumónicos
        
        Artritis reumatoide
        
        Neoplasias
        
        Amilasa
        
        Es útil porque cuando está por encima de los niveles séricos indica:
        
        Enfermedad pancreática
        
        Rotura esofágica
        
        Neoplasia
        
        pH
        
        Hay que medir el pH y
        la PaCO2 en sangre
        para descartar acidosis
        sanguínea.
        
        En general el LP con pH
        bajo tiene glucosa baja
        y LDH alta.
        
        Interpretación del pH bajo
        
        Derrames paraneumónicos
        
        Neoplasias
        
        Hemotórax
        
        Artritis reumatoide
      - Celulares
        
        Bastan 5.000-10.000/mm³ para dar una coloración rojiza al LP.
        El 15% de los trasudados y más del 40% de los exudados tienen entre 5.000- 100.000 hematíes/mm³.
        
        Hematíes
        
        Causas de sangre en líquido pleural
        
        Enfermedad maligna
        
        Embolismo pulmonar
        
        Traumatismo
        
        Leucocitos
        
        La mayoría de los trasudados tienen
        menos de 1.000 leucocitos/mm³
        Los exudados más de 1.000/mm
        
        Neutrófilos
        
        Es el comptextonente celular de respuesta inflamatoria aguda e indica inflamación aguda de la pleura.
        
        Los neutrófilos tienen como factor
        quimiotáctico a la interleukina 8 (IL8)
        que se correlaciona con el número de neutrófilos.
        
        Condiciones
        
        Neumonía
        
        Pancreatitis
        
        Embolismo Pulmonar
        
        LES
        
        Eosinófilos
        
        Un predominio del 10% es importante para determinar el origen.
        
        Causas
        
        Sindrome de Churg
        Strauss
        
        Enfermedad de Hodgkin
        
        Linfocitos
        
        Si hay más del 50% en LP hay que sospechar:
        
        Tuberculosis
        
        Enfermedad maligna
        
        Macrófagos
        
        Su origen son los monocitos circulantes.
        Son de limitada utilidad diagnóstica.
        Es importante no confundirlos con las células malignas.
      - Inmunológicos
        
        Sirven para el diagnóstico
        de enfermedades del
        colágeno y sólo deben
        hacerse cuando hay
        sospecha clínica.
        
        Factor Reumatoideo
        
        Un factor reumatoide
        con título superior a 1/320 en LP es sugestivo de artritis reumatoide.
        
        Los anticuerpos
        antinucleares (ANA)
        
        En LP
        son diagnósticos de LES
        cuando se encuentran
        títulos superiores a 1/160.
      - Marcadores
        
        ADA
        
        Esta enzima es necesaria para la
        diferenciación de las células linfoides e
        interviene en la maduración de los
        monocitos-macrófagos.
        
        Es útil en el
        diagnóstico de la tuberculosis. Se ha observado que valores por encima de 45 tienen una sensibilidad del 97%.
        
        LÍPIDOS
        
        Quilotórax
        
        Cuando se encuentran
        triglicéridos por encima de 110 mg/dl o presencia de quilomicrones.
        
        Aspecto lechoso
        
        Colesterol
        
        Por encima de 60 mg/dI
        
        Antígeno carcinoembrionario (CEA)
        
        Es un marcador tumoral y está elevado en algunas neoplasias como los adenocarcinomas.
    - - Infección pulmonar viral
        
        Tuberculosis
        
        Infección bacteriana
        
        Infección parasitaria
        
        Infección fúngica
        
        Empiema
        
        Traumatismo
        
        Neoplasia
        
        Enfermedades del tejido conectivo
        
        Embolia o infarto pulmonar
        
        Quilotóraх
        
        Hemotórax
        
        Pancreatitis
        
        Perforación esofágica
    - - Pleura
        inflamada
        
        Infiltrado de leucocitos
        
        Líquido rico en proteínas
      - Pleura Normal
        
        Permeabilidad vascular baja
        
        Membrana serosa