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LE ENDOCARDITI (MANIFESTAZIONI CLINICHE, DIAGNOSI E TERAPIA)
MANIFESTAZIONI CLINICHE
tempo di latenza: in genere breve (circa 2 settimane), più raramente mesi (germi poco comuni o protesi)
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altri segni: splenomegalia, clubbing (forme croniche), ischemia da tromboembolia distrettuale
presentazione clinica:
acuta: rapida evoluzione in giorni/settimane, distruzione valvolare progressiva, metastasi settiche (spesso da Staphylococcus aureus)
subacuta: sviluppo lento in settimane/mesi, esordio subdolo con febbricola progressiva (spesso da Streptococcus viridans o enterococchi)
DIAGNOSI
anamnesi e esame obiettivo: febbre elevata inspiegata e refrattaria, artralgie, segni periferici
esami di laboratorio:
indici di flogosi elevati (VES, PCR, leucocitosi neutrofila, fibrinogeno)
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tecniche di imaging:
ecocardiografia transtoracica (ETT): meno invasiva, sensibilità del 60%, esame di prima scelta
ecocardiografia transesofagea (ETE): più invasiva, alta sensibilità (80%), eseguita in seconda battuta
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TERAPIA
terapia antibiotica:
somministrazione endovenosa di battericidi ad alto dosaggio per 4-6 settimane guidata da antibiogramma
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eziologia ignota (empirica): penicillina, ampicillina, ceftriaxone o vancomicina spesso in combinazione con aminoglicoside
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terapia chirurgica:
indicata per rimozione di vegetazioni voluminose, riparazione o sostituzione di valvole danneggiate irreparabilmente o protesi infette refrattarie ai farmaci