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LE ENDOCARDITI - Coggle Diagram
LE ENDOCARDITI
EZIOPATOGENESI: ENDOCARDITI INFETTIVE
caratteristiche generali:
infezioni dell'endocardio valvolare con andamento acuto (1-2 settimane), subacuto o cronico
classificazione in nosocomiali o comunitarie
agenti eziologici:
batteri (prevalentemente streptococchi, stafilococchi ed enterococchi; più rari gram- negativi e gruppo HACEK: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella)
funghi (più rari)
fattori di rischio:
tossicodipendenza da droghe iniettabili, traumi cutanei o procedure medico-chirurgiche:
favoriscono l'accesso in circolo di patogeni cutanei
maggiore frequenza di endocarditi del cuore destro nei tossicodipendenti (il sangue venoso sistemico arriva per primo a destra)
le droghe possono indurre microlesioni dell'endocardio facilitando l'annidamento batterico
malformazioni cardiache, vizi valvolari e cardiopatie: alterano l'emodinamica e provocano micro-traumatismi dell'endotelio
valvole protesiche: corpi estranei colonizzabili da biofilm batterico
early PVE (precoce): entro 60 giorni dalla sostituzione, solitamente nosocomiale e da Staphylococcus epidermidis
late PVE (tardiva): oltre 60 giorni, solitamente comunitaria e sostenuta dagli stessi agenti delle valvole native (NVE)
patogenesi e evoluzione:
lesione (anche microlesione) dell'endotelio valvolare nei punti di maggiore turbolenza (versante atriale delle valvole AV, versante ventricolare delle valvole arteriose)
esposizione del collagene ed attivazione dell'emostasi primaria con deposizione di piastrine (trombo bianco / endocardite trombotica non batterica)
eventuale batteriemia concomitante con colonizzazione del trombo e formazione della vegetazione endocardica (batteri difficilmente raggiungibili dagli antibiotici sistemici)
esito cicatriziale che predispone a recidive in caso di future batteriemie
complicanze:
lesioni dell'apparato valvolare (ulcerazione dei lembi, rottura di corda tendinea)
emboli settici (ischemie periferiche o metastasi infettive a distanza)
immissione in circolo di immunocomplessi (glomerulonefrite acuta, artriti)
DEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA
definizione: infiammazione dell'endocardio, solitamente a livello delle valvole cardiache
dati epidemiologici:
incidenza annua: 3.6-10 casi su 100.000 abitanti
prevalenza per il sesso maschile
soggetti a maggior rischio: portatori di valvole protesiche, pacemaker automatici, defibrillatori o dispositivi a contatto con l'endocardio e il sangue
EZIOPATOGENESI: ENDOCARDITI IMMUNO-MEDIATE
reazione autoimmune locale:
valvulopatia reumatica conseguente a infezione da streptococco beta-emolitico di gruppo A (SBEGA) con cross-reattività verso l'endocardio
patologia autoimmune sistemica:
endocardite di Libman-Sachs associata al lupus eritematoso sistemico (LES), riscontrata nel 10% dei pazienti affetti