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心系疾病, 七情 (忧思不解, 怒则气上, 恐则气下, 惊（心虚胆怯）), 药食不当, 每一个证型，记得加宁心安神药： 龙骨牡蛎等等,…
心系疾病
不寐
病因
饮食不节（usually实，酿成痰热）
情志失常
暴怒伤肝
肝气暴涨
心神不宁
肝气郁结肝郁化火
火扰心神
喜笑无度
心神激动
神魂不安
暴受惊恐
惊则气乱
心虚胆怯
忧思伤脾
阴血暗耗
神不守舍
（阴不敛阳）
病后体虚
久病体虚
心血不足
心失所养
心神不安
年迈体虚
阴阳亏虚
不能养神
sutiyinxu，房劳过度
肾阴不足
水火不济
火盛动心
劳逸失调
劳倦太过过逸少动
脾胃虚弱
生化乏源
营血亏虚
心神失养
诊断
30发分钟，>3周
鉴别诊断
一过性失眠
一次性，偶发，一般有诱因，病程不长
生理性少寐
肝火扰心
不寐多梦，甚则彻夜不眠
急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数
（肝郁化火，上扰心神）
龙胆泻肝汤
龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草
记得加：镇心安神药物
很常见，所以如果看见不寐的病人有热像，记得问脾气怎么样
痰热扰心
心烦不寐
胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数
（湿食生痰，郁痰化热，扰动心神）
黄连温胆汤
温胆汤去大枣加黄连。
note：这人胃口不错，因为火大
心脾两虚
归脾汤
心肾不交
心烦不寐，入睡困难
心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数（肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾）
六味地黄丸+交泰丸
调整交泰丸的用量：因为苦寒药容易伤阴
肾阴不足：六味地黄丸
心阴不足：天王补心丹
心胆气虚
虚烦不寐
胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。
（心胆虚怯，心神失养，神魂不安）
安神定志丸+酸枣仁汤加减
人参，茯苓，茯神，远志，石菖蒲，龙齿，朱砂
酸枣仁，茯苓，知母，川芎，甘草
时间、深度 的不足
（incl 寐而不酣：睡但是不踏实）
基本病机：
阳盛阴衰，阴阳失交
阳盛不入阴、阴虚不纳阳
基本治疗原则：调整阴阳。
胸心痹痛
心悸
虚
阴虚火旺
心悸易惊，思虑劳心尤甚
心烦少寐，五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒
（肾阴虚，心火旺）
比较阴虚
天王补心丹
“二人二冬接令归远地杀五位三审”：酸枣仁、柏子仁、麦冬、天冬、桔梗、茯苓、当归、远志、生地、朱砂、五味子、人参、玄参、丹参
比较实热
朱砂安神丸
“朱砂敢当黄帝”：朱砂、甘草、当归、黄连、生地
心血不足
心悸气短，动则尤甚
头晕目眩，面色无华，失眠健忘，倦怠发力
（气血两虚）
归脾汤
四君子、黄芪、龙眼肉、枸杞、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣
心虚胆怯
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安
不寐多梦易惊醒，恶闻声响，食少纳呆
舌脉：
（心气虚+some脾气虚）
安神定志丸
人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、朱砂
（没有朱砂：用其它重镇安神药）
心阳不振
（阳虚气虚的表现）
桂枝甘草龙骨牡蛎汤，参附汤
实
瘀阻心脉
心悸不安，胸闷不舒
心痛失作，痛如针刺，唇甲青紫
桃仁红花煎
桃红四物汤*（用生地、赤芍）+ 丹参、香附、延胡索、青皮（破气）
与血府逐瘀汤对比的话此方破气作用比较强。但是临床都可以用，都可以加减
痰火扰心
黄连温胆汤
水饮凌心
心悸眩晕，胸闷脘痞
渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、呕吐、流涎（有脾肾阳虚）
苓桂术甘汤
这样的患者水饮水肿不是很明显，主要是心胸的症状
如果水肿更明显，阳虚水泛严重， 用真武汤
病机：
虚：气、血、阴、阳亏虚
实：痰、饮、瘀、火
治疗原则：辨证+酌情配以
宁心安神
鉴别：slides
惊悸 vs 怔忡
心悸 vs 奔豚
自觉
性的病
七情
忧思不解
伤脾
气血生化失常
痰湿内阻
郁而化火
（痰火扰心）
怒则气上
气逆于上
气郁化火
火热扰心
恐则气下
精气不升（精却）
阴虚于下
火逆于上
惊（心虚胆怯）
药食不当
酒肉肥甘
化火生痰
痰火扰心
脾胃受损
内生痰湿
痰浊扰心
药物过量、毒副作用、使用不当（
记得问患者服什么药
）
每一个证型，记得
加宁心安神药
：
龙骨牡蛎等等
“胃不和则卧不安”
胃不和：阳明胃腑里有
实邪
（痰热）
心主神明
病因：不包括外邪
辨证：脏腑、轻重、久暂、
心脾
心
心肾
肝阳
胃气
每一个证型，记得
加宁心安神药
：
龙骨牡蛎等等