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FUNDAMENTOS DE NEURODIAGNÓSTICO - Coggle Diagram
FUNDAMENTOS DE NEURODIAGNÓSTICO
FUNDAMENTOS DE NEURODIAGNÓSTICO (1.1)
Concepto y Método (1.1.1)
Neuropsicología
Método interdisciplinario (Rufo, 2006)
Relación: actividad cerebral vs funciones psicológicas
Neurodiagnóstico
Examen amplio: cognición, conducta y emoción tras daño cerebral (Rodríguez, 2009)
No es solo psicometría: requiere flexibilidad, creatividad y experiencia clínica
Proceso de Evaluación (4 Fases)
Historia clínica o anamnesis (curso, antecedentes, conducta)
Observación del paciente (entornos reales y funcionamiento mental)
Baterías psicométricas y test (cuantificación neuropsicológica)
Estudios de gabinete (neuroimagen cerebral)
Evolución Histórica (1.1.2)
Siglo XIX
Paul Broca (centro del lenguaje articulado / área de Broca)
Siglo XX
Fusión psicofísica + psicometría (relación cuerpo-mente)
Segunda Guerra Mundial (enfoque en trauma y daño cerebral)
Modelo de procesamiento de la información
Aportes del desarrollo: Vygotsky, Bruner y Piaget
Años 60 (Luria)
Máximo exponente: integración mente-cerebro
Obras clave: El cerebro en acción, Funciones corticales superiores
Actualidad
Método experimental + observación clínica
Baterías: Halstead-Reitan, Test de Barcelona, Luria-Nebraska, K-ABC
Escuelas Neuropsicológicas (1.1.3)
Escuela Americana
Conexión mecánica estructura-función exclusiva
Descarta datos subjetivos; funciones independientes
Escuela Francesa
Enfoque psicofisiológico y neurolingüístico dinámico
Organización por unidades funcionales
Escuela Alemana
Modelo competencia-rendimiento (estructura profunda vs superficial)
Lenguaje como sistema de subcomponentes interrelacionados
Escuela Soviética (Vygotsky / Luria)
Procesos histórico-culturales mediatizados y autorregulados
Organización cerebral dinámica; cambios cualitativos (no solo cuantitativos)
Funciones del Neuropsicólogo (1.1.4 - Quemada y Echeburúa)
Evaluación y Diagnóstico
Diagnóstico diferencial (cognición, conciencia y funcionalidad)
Manejo Emocional y Conductual
Tratamiento de agresión, apatía, negativismo y desinhibición orgánica
Atención a Familias
Entrenamiento de cuidadores como co-terapeutas
Manejo de información y adaptación psicológica
Equipo Multidisciplinario
Aportación técnica a médicos, terapeutas físicos y psicoterapeutas
HISTORIA CLÍNICA NEUROLÓGICA (1.2)
Entrevista y Anamnesis Inicial
Dinámica del interrogatorio
Preguntas abiertas iniciales (motivo de consulta, curso temporal)
Interrogatorio dirigido (vértigo, vómito en proyectil, zumbidos, parestesias)
Apoyo familiar
Requisito: familiar con convivencia mínima de 30 días
Ficha de Identificación (1.2.1)
Edad (susceptibilidad por etapas etarias e infecciones de la infancia)
Sexo (prevalencias diferenciales patológicas)
Ocupación (riesgos laborales: exposición a neurotóxicos, químicos, ruido)
Lugar de origen (factores ambientales, hábitos nutricionales, zonas húmedas)
Antecedentes Heredofamiliares (1.2.2)
Parientes de primer grado (padres y edad de inicio)
Nemotecnia de registro sistemático
O: Obesidad
DM: Diabetes Mellitus
HA: Hipertensión Arterial
C: Cardiopatía (cardiopatía isquémica antes de los 50 años)
Ca: Cáncer
Tb: Tuberculosis
A: Anemia o hematológicos
E: Epilepsia
Salud mental y neurodesarrollo (Depresión, Ansiedad, TDAH, Autismo)
Antecedentes Personales (1.2.3)
No Patológicos
Hábitos tóxicos: alcoholismo, tabaquismo, drogas de abuso (inicio, cantidad, fin)
Estilo de vida: alimentación, sedentarismo, medicación habitual
Patológicos
Infecciones exantemáticas infantiles (varicela, sarampión, parotiditis)
Amigdalitis de repetición con edemas o artralgias
Alergias (fármacos, ambientales, alimentos)
Infecciones sistémicas y parasitosis (hepatitis A, fiebre tifoidea)
Aspectos Psicodinámicos y Funciones Superiores (1.2.4)
Signos Vitales y Estado de Conciencia
Signos vitales: pulso, respiración, presión arterial, temperatura
Esfera consciente: orientación en tiempo, espacio y persona
Esfera conductual/afectiva: alucinaciones, ideas delirantes, apatía, agresión
Funciones Intelectuales Superiores
Afasias (lenguaje espontáneo, parafasia, jergafasia, agramatismo)
Apraxias (pérdida del acto volitivo: apraxia de la marcha, del vestir)
Agnosias (falla de reconocimiento perceptual)
Anosognosia: desconocimiento o negación de la propia enfermedad
Prosopagnosia: incapacidad de reconocer rostros familiares
Exploración Topográfica
Revisión ordenada: cabeza y cuello -> tórax -> abdomen -> sistemas
HISTORIA CLÍNICA Y EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL (1.3)
Principios Ético-Legales (Ilustración 10)
Confidencialidad: acceso exclusivo institucional; cesión con autorización
Secreto Profesional: reserva deontológica del médico y psicólogo
Información y Discusión: datos verdaderos, comprensibles y discutidos con el paciente
Objetividad y Veracidad: hechos observables y comprobables, libre de especulaciones
Lineamientos Básicos en la Infancia (1.3.1)
Antecedentes Perinatales
Gestación: estado materno, fármacos, exposición a tóxicos
Parto y nacimiento: vía de parto (eutócico/cesárea), presentación fetal
Vitalidad neonatal: llanto/respiración inmediata, antropometría, test de Apgar
Antecedentes Médicos Relevantes
Convulsiones febriles/epilépticas, meningitis, traumatismos craneoencefálicos
Hitos del Desarrollo Psicomotor
Área motora: motricidad gruesa y fina
Área visomotora y lenguaje articulado/comprensivo
Área socio-adaptativa: continencia esfinteriana, sueño, duelos familiares
Lineamientos Básicos en la Adultez y Vejez (1.3.2)
Diagnóstico Diferencial Etario (variabilidad patológica joven vs geriatría)
Dimensiones de Evaluación Multidimensional OPS (Cuadro 2)
Examen físico: agudeza sensorial (visión/audición), movilidad, constantes
Laboratorio: biometría hemática, coagulación, glucosa
Valoración farmacológica: uso de fármacos controlados y polifarmacia
Valoración cognitiva y afectiva: memoria, cribado de depresión y duelo
Valoración social: redes de apoyo, dependencia funcional, solvencia económica
Semiología del Padecimiento Actual (1.3.3)
Cronología y Síntomas (Ilustración 11)
Fecha y modo de inicio (abrupto vs insidioso)
Evolución temporal del cuadro
Semiología del síntoma: localización, cualidad, irradiación, factores de alivio/agravamiento
Impacto en la vida diaria y respuesta a tratamientos previos
Interrogatorio por Sistemas (Ilustración 12)
Tegumentario, musculoesquelético, nervioso, endocrino
Respiratorio, circulatorio, digestivo, urinario, reproductores
Conducta, Aspecto General y Examen Mental (1.3.4)
Tamizaje Hospitalario
HADS: Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (ingreso dentro de 24h)
MMSE: Mini Examen del Estado Mental (Ilustración 14)
Apariencia y Signos Conductuales
Descuido e hipoaseo: demencia, depresión severa, esquizofrenia
Arreglo excesivo/extravagante: fases maníacas, cuadros psicóticos
Áreas de Exploración Psicopatológica (Ilustración 13)
Aspecto externo y conducta motora ante el entrevistador
Lenguaje (fluidez y estructura)
Estado de ánimo (depresivo, disfórico, eufórico)
Pensamiento
Forma y curso: fuga de ideas, bloqueos, incoherencia
Contenido: rumiaciones, ideas fóbicas, ideas obsesivas, delirios
Percepción: alucinaciones sensoriales, ilusiones, despersonalización
Orientación: esferas de tiempo, espacio y situación
IMPORTANCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE (1.4)
Ingreso Hospitalario y Relación Clínica
Diferenciación diagnóstica inicial
Patología traumática: signos físicos evidentes
Patología médica interna: evidencia sutil, interrogatorio prioritario
Guía de buenas prácticas (Grinspun, 2002)
Principios: respeto, dignidad, puntualidad y disponibilidad de servicios
Singularidad clínica (Jorge, 2018)
Atención centrada en la persona más allá de la teoría (Ilustración 15)
La Variable Edad y Fuentes de Información (1.4.1)
Progresión de la autonomía del informante
Infancia y adolescencia temprana: reporte provisto por padres o tutores
A partir de 15 años: reporte autónomo con mínima guía familiar
A partir de 18 años: interrogatorio directo al paciente
Excepciones en adultos: traumatismo craneoencefálico o discapacidad intelectual
Relevancia pronóstica y del desarrollo
Detección temprana: mayor plasticidad cerebral y progreso funcional
Edad adulta/adulta mayor: comorbilidades y límites en la mejora terapéutica
Antecedentes Psicopatológicos y Dinámica Clínica (1.4.2)
Árbol psicopatológico familiar
Línea directa: ascendientes (padres), colaterales (hermanos, tíos, primos), descendientes (hijos)
Esfera médica: enfermedades hereditarias, vivas o causa de muerte
Esfera psicológica: trastornos de personalidad, cognición, sueño, apetito, tics
Condiciones basales y funcionales del paciente
Autonomía funcional: deambulación, vestido e higiene, alimentación
Diferenciación: Factores de Origen vs Mantenimiento (Bados y García-Grau)
Factores de origen: causas precipitantes del inicio (e.g., trauma físico)
Factores de mantenimiento: esquemas cognitivos, conductas evitativas y reactividad fisiológica
Monitoreo del curso: remisiones, mejoras, recaídas y factores moduladores
Determinantes Socioeconómicos de la Salud (1.4.3)
Impacto clínico: calidad de la salud mental, adherencia y acceso terapéutico
Indicadores Ecológicos / Poblacionales (Ilustración 16)
Índice de Desarrollo Humano (IDH): esperanza de vida, escolaridad, PIB
Índice de Pobreza Humana (IPH): privación integral de salud y educación (Ilustración 17)
Indicadores Individuales / Familiares (Ilustración 16)
Pobreza e ingresos: volumen salarial familiar
Nivel socioeconómico: grado formativo y ocupación laboral
Vulnerabilidad psicosocial: desempleo, jefatura monoparental, hacinamiento y vivienda